湖北省有9個縣（市）被國家確定為深度貧困縣，貧困發(fā)生率均在23%以上。 今年以來， 湖北省委、省政府以“脫貧攻堅、不落一人”為總要求，精準發(fā)力，堅決打贏深度貧困地區(qū)脫貧攻堅這場硬仗。湖北省人社部門以做好醫(yī)保扶貧工作為抓手，助力貧困人口精準脫貧。

科學(xué)謀篇布局堅持四位一體兜網(wǎng)底

今年2月16日，紅安縣八里灣鎮(zhèn)農(nóng)民王加禮，從商業(yè)保險公司拿到了精準扶貧醫(yī)療救助補充保險的賠付款22288.59元。

55歲的王加禮患有嚴重的腰椎間盤突出，基本喪失勞動能力，家中因此致貧。2月1日，他舊病復(fù)發(fā)，在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療， 花費65860.59元。 出院后，紅安縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險為他報銷 38572元，商業(yè)保險公司為他賠付22288.59元， 王加禮個人只花5000元。

在紅安縣20253戶貧困戶中，因病致貧、因病返貧的有14101戶，占貧困戶總數(shù)的69.6%，患病人口占貧困總?cè)丝诘?1%。大病、重病成為群眾致貧、返貧的重要原因，是精準扶貧中必須解決的突出問題。

紅安縣的做法很快在全省得到推廣。7月22日，湖北省扶貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《湖北省深度貧困地區(qū)脫貧攻堅工作實施意見》，其中關(guān)于健康扶貧的亮點在于：由以往的報銷額度 “封頂”，變成當今的個人自費額度 “封頂”；由以往的最多能報多少，變成目前的個人最多只用掏多少。

《意見》明確，加快實施健康扶貧工程，實行“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+補充保險”四位一體的健康扶貧模式。對全省建檔立卡貧困人口，基本醫(yī)療保險取消住院起付線，逐步提高政策范圍內(nèi)報銷比例； 大病保險起付線降至5000元以下，報銷比例提高5-10個百分點。到2019年，建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)平均報銷比例較2015年提高20%。縣市政府可按照每人每年不低于200元的標準為建檔立卡貧困人口購買補充商業(yè)保險。在提高基本醫(yī)保、大病保險待遇的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)療救助和補充保險，確保建檔立卡貧困人口住院及門診慢性病醫(yī)療費用報銷比例達90%以上，個人年度自付費用在5000元以內(nèi)。

量化作戰(zhàn)任務(wù)堅持不落一人保全員

“今年6月，我們在荊州松滋市扶貧點調(diào)研時，發(fā)現(xiàn)有一些貧困對象竟然沒有參加基本醫(yī)保。回來以后，我們多次前往省扶貧辦溝通協(xié)商、測算數(shù)據(jù)，召集市州人社局分管負責同志就具體指標和可行性進行座談了解，最終形成了一個具體辦法。”湖北省人社廳醫(yī)保處處長王金林介紹， “解決建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障問題，是民生工作的重中之重。落實中央和省關(guān)于醫(yī)保精準扶貧的工作要求，在我們制定本地政策時就不能搞上下一般粗，不能搞籠而統(tǒng)之、大而化之，必須細化政策和明確具體措施。”

為落實《湖北省深度貧困地區(qū)脫貧攻堅工作實施意見》，湖北省人社廳會同省衛(wèi)計委、省扶貧辦聯(lián)合制發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)療保險精準扶貧工作的通知》， 對每個環(huán)節(jié)、每個數(shù)據(jù)指標進行了固化、量化。

《通知》具體可以歸納為 “一降二免三提高”。 “一降” 是指：降低大病保險起付標準至5000元以下。 “二免”是指：貧困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險免繳費，由政府全額資助；貧困人口住院醫(yī)療基本醫(yī)保免起付線。 “三提高”是指：基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例提高5%，且一級醫(yī)療機構(gòu)不低于90%， 二級醫(yī)療機構(gòu)不低于85%；大病保險報銷比例提高5個百分點；大病保險最高支付限額提高至不低于35萬元。

松滋市八寶鎮(zhèn)勝利村的覃麗麗今年21歲，因患白血病，先后花費醫(yī)療費用114萬余元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷 18萬元，大病保險報銷 35萬元，民政醫(yī)療救助0.8萬元，精準扶貧大病補充保險報銷近38萬元，覃麗麗個人只需支付20余萬元醫(yī)療費。

覃麗麗的父親老覃眼含著淚水說： “若不是政府這么好的政策，我們家娃兒怕是只能在家干熬著呢。 想起以往為了省那點參保費都沒參保， 我們一家人就覺得后怕。 幸虧政府為我們統(tǒng)一參加了醫(yī)保，我們才敢進醫(yī)院治這個病。”

覃麗麗享受的精準扶貧政策，就是按照《通知》 “一降二免三提高”要求落實政策，且松滋市按照每人每年250元的標準為精準扶貧對象購買補充保險，精準扶貧對象一年內(nèi)因疾病住院治療的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和民政救助等報銷后，個人自付合規(guī)費用1000元以上的部分， 按80%的比例進行賠付，年度累計賠付金額不超過40萬元。

“為了解決貧困對象漏保的問題，達到‘不落一人’的目標，體現(xiàn)扶貧工作中的政府擔當，我們提出全部貧困對象由政府全額資助參保。”王金林說。

多管齊下攻堅堅持落地落實保成效

除了上述舉措外，湖北省還從擴大醫(yī)保目錄范圍、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理、分解責任強化督辦等方面著手，多角度攻堅，確保醫(yī)保扶貧政策落地見效。

今年以來，湖北省人社廳通過城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄整合和醫(yī)保目錄調(diào)整，進一步擴大了醫(yī)保用藥范圍，特別是首次將一批治療惡性腫瘤的靶向藥等價格昂貴藥品納入醫(yī)保支付范圍，大幅減輕了重特大疾病患者的醫(yī)療負擔，有效地避免了因病致貧和因病返貧。

同時，湖北省注重基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和補充保險的溝通銜接，加強信息互聯(lián)互通，打造一站式結(jié)算環(huán)境；對扶貧部門提供的貧困人員基本信息，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) “照單全收”，全部納入醫(yī)保信息系統(tǒng)，對醫(yī)保精準扶貧政策，全部實行信息化管理，確保醫(yī)保精準扶貧政策落實方便快捷、不落一人、不掉一項。

9月12日，湖北省人社廳下發(fā)通知，在全省建立醫(yī)保扶貧考核工作機制，要求各市州對醫(yī)保扶貧效果負總責，將醫(yī)保扶貧工作責任落實到縣市區(qū)，每月12日前將截至上月底的累計數(shù)據(jù)上報至省醫(yī)保局；實行月報告、季通報制度，及時掌握政策實施進展和效果，并實行嚴格的責任追究制度，確保醫(yī)療保險精準扶貧政策全面落實。（王金林 湯鋼棟）

(為保護患者隱私，文中患者姓名均為化名)

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