各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局、教育局、民政局、殘疾人聯(lián)合會，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)市政府《淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），現(xiàn)就實(shí)施中的有關(guān)問題通知如下:

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

（一）高等院校學(xué)生、中專和技校學(xué)生、中小學(xué)階段學(xué)生及托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童。

（二）未滿18周歲的未入學(xué)(園)的少年兒童（含新生兒）。

（三）其他未參加職工基本醫(yī)療保險的成年城鄉(xiāng)居民。

二、基金管理

（一）高等院校及市屬以上中專和技校學(xué)生基本醫(yī)療保險基金收支由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理；其他城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支由區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。

（二）各區(qū)縣應(yīng)于每季度終了之日起15日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。

（三）市及區(qū)縣財政部門應(yīng)根據(jù)每年參保繳費(fèi)人數(shù)和相應(yīng)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定補(bǔ)助資金，列入本年度財政預(yù)算，并及時將資金撥付至醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

三、參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理

城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險集中繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定，并執(zhí)行以下條款：

（一）在校（園）學(xué)生和兒童以學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由所屬學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)參保登記、材料審核、信息錄入、費(fèi)用代繳等工作。其中，已在家庭參保繳費(fèi)的，由街道（鎮(zhèn)）人力資源社會保障機(jī)構(gòu)提供參保證明，學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）可不予代收代繳。

（二）其他城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，在戶口所在地或居住地街道（鎮(zhèn)）人力資源社會保障機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。農(nóng)村居民由所屬村委會負(fù)責(zé)參保登記、材料審核、信息錄入、費(fèi)用代繳等工作。同一家庭中符合參保條件的成員（不含學(xué)生和兒童），應(yīng)選擇同一類別的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）享受城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重度殘疾人（指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的殘疾等級達(dá)到1級或2級的殘疾人）、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象（指按照《淄博市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》享受繳費(fèi)補(bǔ)助的人員）及區(qū)縣政府規(guī)定的其他代繳人員，辦理參保手續(xù)時，由街道（鎮(zhèn)）、村（居）委會分別填寫代繳人員名冊，經(jīng)相關(guān)部門審核蓋章確認(rèn)后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報同級財政部門，財政部門核定后撥付至醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（四）農(nóng)村居民按市政府《辦法》規(guī)定繳納2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)以及今后年度未出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的，認(rèn)可其原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保年限。中斷繳費(fèi)需補(bǔ)繳的，從2007年10月1日或符合參保條件時開始補(bǔ)足應(yīng)繳未繳基本醫(yī)療保險費(fèi)。城鎮(zhèn)居民按原規(guī)定執(zhí)行。

（五）城鄉(xiāng)居民符合參保條件未及時參保繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)以參保時或補(bǔ)繳時的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（含財政補(bǔ)助部分）繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

（六）當(dāng)年繳費(fèi)期前出生的新生兒，于當(dāng)年繳費(fèi)期繳納次年醫(yī)療保險費(fèi)，未繳費(fèi)的，按照上款規(guī)定執(zhí)行；當(dāng)年繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，在次年3月31日前繳費(fèi)的，只繳納個人繳費(fèi)部分。逾期繳納或以后補(bǔ)繳的，按照上款規(guī)定執(zhí)行。

（七）已參加職工基本醫(yī)療保險的職工，其個人賬戶資金結(jié)余部分，可用于繳納家庭成員的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。在辦理參保登記時，應(yīng)填寫個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)申請表，提供社會保障卡和身份證等有效證明。

四、醫(yī)療待遇

（一）城鄉(xiāng)居民首次參保，每年10月1日至12月31日繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的，從下一年度開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；當(dāng)年按規(guī)定繳納本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)部分與財政補(bǔ)助部分的，可享受本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。具備參保條件未及時參保和中斷繳費(fèi)需足額補(bǔ)繳的，自補(bǔ)繳時年度開始享受本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

（二）學(xué)生和兒童享受一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

（三）學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額提高到5000元。門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)校或家庭憑門（急）診病歷、診斷證明、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、相關(guān)情況說明等材料到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

（四）2014年度，城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助比例，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于20%；在其它簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于10%。

（五）2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于20％。

（六）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院分娩發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。在門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌政策支付。

五、醫(yī)療服務(wù)管理

（一）享受城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，使用的藥品按職工基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。

（二）異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后3個工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。出院后憑住院病歷有效復(fù)印件、住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、異地備案手續(xù)復(fù)印件和社會保障卡（身份證），及時到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，不得跨年度結(jié)算。

（三）市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，需在所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，并提供本市轉(zhuǎn)診指定定點(diǎn)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明。按照《辦法》一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并通過省就醫(yī)結(jié)算平臺就醫(yī)的，按照省規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；按照《辦法》二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算暫實(shí)行手工結(jié)算。市外急診住院的，須3日內(nèi)在所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病、門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約醫(yī)療服務(wù)制度。鎮(zhèn)衛(wèi)生院為本鎮(zhèn)參保農(nóng)村居民門診慢性病簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照《辦法》一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，可自愿選擇門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按照《辦法》二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)的本鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室為本鎮(zhèn)參保農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算辦法。

對鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行按人頭付費(fèi)。各區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按簽約人數(shù)將費(fèi)用定額直接撥付至鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)結(jié)算村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，其限額標(biāo)準(zhǔn)原則上不超過下達(dá)給該院人頭付費(fèi)定額的三分之一，實(shí)行人頭限額據(jù)實(shí)結(jié)算。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院可作為城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌雙向轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室不作為雙向轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、參保轉(zhuǎn)換

（一）原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費(fèi)年限認(rèn)可為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)到我市的，認(rèn)可其在原統(tǒng)籌地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。

（三）原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和按照《辦法》中一類標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生和兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)換辦法按照市政府辦公廳《關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法有關(guān)問題的通知》（淄政辦發(fā)〔2009〕3號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）原參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和按照《辦法》二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，實(shí)現(xiàn)就業(yè)后轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，可從其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保之日起補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)用，以補(bǔ)繳時上年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)，按2.5％的比例進(jìn)行繳納。補(bǔ)繳后，補(bǔ)繳時間計算為職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。不補(bǔ)繳的，其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)時間每3年折算為1年的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限；不足3年的，按此辦法折算到月。

（五）按照《辦法》一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的老年城鄉(xiāng)居民享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，應(yīng)一次性繳納不足退休人員醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限的醫(yī)療保險費(fèi)用，以補(bǔ)繳時上年度全省在崗職工平均工資為基數(shù)，按5%的比例進(jìn)行繳納；按照《辦法》二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的老年城鄉(xiāng)居民，按5.5％的比例進(jìn)行繳納。

（六）已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，本人自愿可轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定計算或折算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限后，其享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇實(shí)行6個月的過渡期。

本通知自2014年1月1日起施行，有效期至2015年12月31日。

2013年10月15日