根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險辦法》（鎮(zhèn)政發(fā)〔2007〕117號）、《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)生和學(xué)齡前兒童參加社會醫(yī)療保險工作的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保〔2007〕20號）和《關(guān)于調(diào)整市區(qū)居民基本醫(yī)療保險（學(xué)生及居民子女）有關(guān)政策規(guī)定的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保〔2009〕29號）、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人社局等部門居民（學(xué)生）基本醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整方案的通知》（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2010〕179號）、《關(guān)于調(diào)整市區(qū)居民（學(xué)生）基本醫(yī)療保險籌資和財政補助標(biāo)準(zhǔn)的通知》（鎮(zhèn)人社發(fā)〔2011〕217號，鎮(zhèn)財社〔2011〕228號），現(xiàn)對2012年市區(qū)在校學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策解讀如下：

一、參保對象

鎮(zhèn)江市區(qū)在校學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險的對象為以集體形式參保的市區(qū)各級各類學(xué)校的在校學(xué)生、幼兒園學(xué)齡前兒童。這里“市區(qū)各級各類學(xué)校”，指的是經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校；社會力量辦學(xué)學(xué)校履行同等的參保義務(wù)。駐鎮(zhèn)高校大學(xué)生以及中專技校學(xué)生按屬地原則，按現(xiàn)行辦法一并參加該項醫(yī)療保險。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)

自2012年起，鎮(zhèn)江市區(qū)在校學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元提高到每人每年220元，其中財政補助由每人每年70元提高到每人每年140元，個人繳費由每人每年50元提高到每人每年80元。

在校學(xué)生的個人繳費部分仍然執(zhí)行“享受機關(guān)事業(yè)單位兒童醫(yī)療統(tǒng)籌待遇及企業(yè)勞保醫(yī)療待遇的居民子女由負(fù)責(zé)其醫(yī)療待遇的單位承擔(dān)一半”的規(guī)定。

大學(xué)生個人繳費由本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可對其繳費給予補助。大學(xué)生參保個人繳費部分由所在院校代收代繳。

春季入托（幼）的幼兒，按參保整年度標(biāo)準(zhǔn)繳費，自繳費之日起享受醫(yī)療待遇。

城鄉(xiāng)低保戶、特困職工家庭的學(xué)生少兒以及孤兒按《鎮(zhèn)江市醫(yī)療救助辦法》直接辦理參保手續(xù)，除享受同等財政補貼外，個人繳費部分由仍由社會醫(yī)療救助資金全額承擔(dān)，即個人不繳費。

三、補償待遇

1.補償范圍

參保學(xué)生患病所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按照由市醫(yī)保部門制定的基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不予報銷的項目范圍、基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.結(jié)算周期

結(jié)算年度為每年9月1日至次年8月31日。按規(guī)定辦妥參保手續(xù)的在校學(xué)生，每年9月1日至次年8月31日為本學(xué)年待遇享受期；每年9月1日至次年8月31日為本學(xué)年學(xué)生在本市定點醫(yī)療機構(gòu)持醫(yī)保卡就診的結(jié)算期，外診費用結(jié)算延長一個月，逾期不予結(jié)算。

參保學(xué)生上學(xué)年發(fā)生的醫(yī)藥費，因故未能及時報銷的（含8月31日發(fā)生的費用），延期到9月30日前按以下兩種方式辦理報銷：新學(xué)年繼續(xù)參保的，仍在本人原定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)報銷；新學(xué)年不再參保的，持醫(yī)保卡到市醫(yī)保結(jié)算中心報銷。

3.門急診醫(yī)療費用補償

參保學(xué)生在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門急診費用，由醫(yī)保基金補償40%。大學(xué)生參加門診補充保障發(fā)生規(guī)定的門診費用再行補償30%。

學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間因意外傷害事故發(fā)生的門、急診醫(yī)療費，由醫(yī)保基金補償50%。

4.門診特病醫(yī)療費用補償

參保學(xué)生患先天性心臟病、腎衰竭腎透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血、慢性肝炎、器官移植抗排異治療等8種門診特殊病種，在本人的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（或?qū)W校醫(yī)務(wù)所）、市區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由醫(yī)保基金補償50%。

以上病種因病情需要在原戶籍地發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用視同本地二、三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用給予補償，不降低補償比例。

5.住院醫(yī)療費用補償

參保學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，分次結(jié)算，補償比例由原50%-90%提高到70%-90%。其中：300元以上10000元（含10000元）以下的部分，由醫(yī)保基金補償70%；10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，由醫(yī)保基金補償80%；30000元以上的部分，醫(yī)保基金補償90%。

同一年度內(nèi)基金累計最高補償金額為20萬元。

6.轉(zhuǎn)外就診醫(yī)療費用補償

參保學(xué)生辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療，發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，按上述比例的50%支付；未辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而自行至外地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予補償。

參保學(xué)生在本地二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用補償按上述規(guī)定補償，不降低補償比例。參保學(xué)生患白血病轉(zhuǎn)外就診時不降低補償比例。

7.白血病、先天性心臟病醫(yī)療費用補償

參保學(xué)生患白血病、先天性心臟病的門診醫(yī)療費用，在醫(yī)保基金補償和享受慈善救助的基礎(chǔ)上，另行報銷應(yīng)報銷總費用的20%。使用《基本藥物目錄》范圍外的伏立康唑、兔抗人胸腺免疫球蛋白、頭孢匹羅、二乙酰氨乙酸乙二胺、丙種球蛋白等常用治療性藥品報銷比例暫定為50%。對原政策規(guī)定的藥品、診療項目個人先付部分的費用，個人不再先行支付。

上述待遇部分采取報銷方式，參保人員每季度最后一個月，憑病歷卡、前期結(jié)算清單、住院明細(xì)等憑證到市醫(yī)保結(jié)算中心窗口報銷。