將護(hù)理服務(wù)業(yè)提高到全民健康高度

記者：在老齡化日趨加重的背景下，我國護(hù)理服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀如何？

李小鷹：11部門聯(lián)合印發(fā)的《意見》是一份非常好的文件，早就盼望能看到這樣一份文件！之所以這樣說，是因為我是一名老年醫(yī)學(xué)工作者，也當(dāng)過第十一屆、第十二屆全國人大代表，一直很關(guān)注老年醫(yī)學(xué)，寫了很多關(guān)于老年健康、老年醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老服務(wù)的議案。在老年護(hù)理方面，我在2010年寫了一份完善養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)和管理制度的議案；2016年，我寫了一份關(guān)于建立長期護(hù)理保險的議案。由于長期護(hù)理保險能真正從制度上解決老年人的護(hù)理問題，因此我還專門去青島做過調(diào)研。

也正是因為上述工作經(jīng)歷和調(diào)研感受，我認(rèn)為《意見》將對老年醫(yī)學(xué)、老年健康以及老年照護(hù)等方面有一個很好的促進(jìn)作用，我國政府將加大對護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展的支持力度，把護(hù)理服務(wù)業(yè)提高到事關(guān)全民健康的高度。

《意見》提出了護(hù)理人才培養(yǎng)以及解決護(hù)理人才緊缺問題的辦法，鼓勵社會各界多方參與護(hù)理人才培養(yǎng)工作，我認(rèn)為這是當(dāng)前迫切需要做的工作，也需要及時從政策層面來謀篇布局。

另外，《意見》還提到規(guī)范制度建設(shè)，包括人才培養(yǎng)、服務(wù)模式、激勵機(jī)制等方面的制度規(guī)范，這些提法都非常及時重要。

長期護(hù)理隊伍建設(shè)亟待加強(qiáng)

記者：當(dāng)前，我國護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展的短板之一是護(hù)理人才匱乏，個中原因是什么？

李小鷹：護(hù)理人才匱乏，應(yīng)該從兩個方面來說明：一方面是城市中心醫(yī)院的護(hù)士匱乏，另一方面是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士匱乏，后者問題更為嚴(yán)重。

我國從業(yè)護(hù)士有400多萬人，80%以上都在大醫(yī)院，在基層醫(yī)院和護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)士嚴(yán)重不足。我國現(xiàn)有2.4億老人，需要照護(hù)的失能、半失能老人有4000萬人，4000萬人中僅有15%在醫(yī)院接受短期照護(hù)，85%需要在院外接受長期養(yǎng)老照護(hù)，即通過基層社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家長期照護(hù)來實現(xiàn)護(hù)理，他們所需要的護(hù)士數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在各級醫(yī)院的護(hù)士數(shù)量。

據(jù)統(tǒng)計，我國基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老中心）需要110萬名從事長期護(hù)理工作的護(hù)士，但目前正規(guī)注冊的基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士僅有1萬人左右。因此，對于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)工作而言，基層護(hù)理從業(yè)人員是緊缺人才，是發(fā)展的瓶頸問題。

護(hù)理人才緊缺的原因，一是國家層面對于護(hù)理從業(yè)人員的緊缺性還沒有引起充分重視，培訓(xùn)體系和服務(wù)規(guī)范都不完善；二是缺乏激勵機(jī)制，護(hù)理從業(yè)人員待遇低，職業(yè)認(rèn)同感差。目前，醫(yī)患關(guān)系相對緊張，護(hù)士的工作環(huán)境惡劣，挨打挨罵的現(xiàn)象不鮮見，這個問題應(yīng)該引起高度重視。《意見》從政策制定的層面，加強(qiáng)對護(hù)理從業(yè)人才的培養(yǎng)，提高護(hù)理從業(yè)人員待遇，改善護(hù)理從業(yè)人員的工作環(huán)境，讓他們看到了職業(yè)發(fā)展的前途。

長期護(hù)理保險、商業(yè)護(hù)理保險、專項護(hù)理保險應(yīng)同時推進(jìn)

記者：長期護(hù)理險正在試點，作為疏解老齡化社會護(hù)理壓力的有效方式，您認(rèn)為長護(hù)險的全面推廣將給養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)帶來哪些好處？商業(yè)護(hù)理保險是否應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)推廣？

李小鷹：長期護(hù)理保險惠及的范圍廣，如老年重癥病房、老年護(hù)理中心、社區(qū)及居家老人的護(hù)理費用都可以部分報銷。因此，長期護(hù)理保險可以減輕失能老人家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)，這對于數(shù)量巨大的、有老人護(hù)理負(fù)擔(dān)的家庭來說是非常有益的。

除了國家的長期護(hù)理保險之外，也應(yīng)該廣泛建立和推廣商業(yè)護(hù)理保險。《意見》提出，鼓勵發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險，鼓勵有條件的地方積極支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理商業(yè)保險，以及與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。積極發(fā)展多樣化、多層次、規(guī)范化的商業(yè)護(hù)理保險服務(wù)，探索建立商業(yè)保險公司與老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制。

同時我也建議，能否建立某種單項的商業(yè)護(hù)理保險，比如阿爾茨海默病護(hù)理保險、褥瘡護(hù)理保險和腦卒中護(hù)理保險，這些單項護(hù)理的費用和人力投入都極大，足以拖垮一個家庭，需要商業(yè)保險的介入補充。

關(guān)于長期護(hù)理保險，我認(rèn)為目前關(guān)鍵是要規(guī)范準(zhǔn)入門檻。如何判斷一個人享受哪一級護(hù)理保險，這需要有相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)，而這個國家標(biāo)準(zhǔn)目前還不完善，因此當(dāng)務(wù)之急是趕緊完善分級標(biāo)準(zhǔn)。

民間資本要與基本醫(yī)保結(jié)合

記者：《意見》提出，要引導(dǎo)和鼓勵社會力量以多種形式投入護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域。引導(dǎo)社會資本進(jìn)入護(hù)理服務(wù)業(yè)，需要破除哪些體制機(jī)制障礙？

李小鷹：引導(dǎo)和鼓勵社會力量以多種形式投入到護(hù)理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，找對了解決問題的方向。雖然現(xiàn)在國家有很多優(yōu)惠政策和完善的制度設(shè)計，但是民間資本如何與基本醫(yī)療保險有機(jī)結(jié)合，這一問題還沒有得到解決。沒有醫(yī)保的支撐，民間資本還是有后顧之憂。

此外，吸引民間資本投入到護(hù)理人才的培養(yǎng)也十分重要，國家要有政策支持和鼓勵。我國長照護(hù)士缺口非常大，單靠政府力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，可以通過“專家團(tuán)隊、企業(yè)、政府”三結(jié)合模式來加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)。政府也可以通過購買服務(wù)的方式，比如編寫教材、舉辦培訓(xùn)班等，實現(xiàn)對人才培養(yǎng)工作的支持和鼓勵。

加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老力量

記者：目前，如何完善我國護(hù)理服務(wù)體系？

李小鷹：當(dāng)前最需要破解的是長照護(hù)士培養(yǎng)和留住照護(hù)人才的問題。85%的失能半失能老人在醫(yī)院外接受長期照護(hù)，因此加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)并增強(qiáng)護(hù)理職業(yè)的吸引力，讓更多的人愿意從事這個行業(yè)是當(dāng)務(wù)之急。

首先，要鼓勵各地政府部門、專家團(tuán)隊及民間資本聯(lián)合起來，建立人才培養(yǎng)和老年長期護(hù)理體系。其次，要加強(qiáng)宣傳，動員全社會力量，如義工、志愿者積極參與老年人護(hù)理服務(wù)中，社會義工也是長期護(hù)理服務(wù)力量的有力補充。

記者：養(yǎng)老方式有三種，分別是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。近年來，社區(qū)養(yǎng)老備受關(guān)注，應(yīng)該如何提升社區(qū)養(yǎng)老的規(guī)模和效果?

李小鷹：過去，養(yǎng)老人群只有3%-4%是社區(qū)養(yǎng)老，大部分人是居家養(yǎng)老。現(xiàn)在來看，此前設(shè)想的90%的老人居家養(yǎng)老是不實際的，我國應(yīng)該逐漸提高社區(qū)養(yǎng)老的比重。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和基層社區(qū)的長期護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)該是居家養(yǎng)老護(hù)理人才的“大本營”，國家應(yīng)該加強(qiáng)長期護(hù)理人才培養(yǎng)的統(tǒng)一規(guī)劃，使之逐步成為全社會關(guān)注的光榮職業(yè)。（王永）

?