為深入貫徹黨的十九大精神，助力“精準(zhǔn)扶貧”，著力減輕貧困患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，樂(lè)山市人社局積極開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧和精準(zhǔn)監(jiān)管工作。

2017年，全市共有建檔立卡貧困人口208713人，截止年底，共有建檔立卡貧困人口85668人次住院享受醫(yī)保扶貧政策報(bào)銷；共使用醫(yī)保基金200918645.4元。由于享受醫(yī)保扶貧政策的貧困戶人次多、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、覆蓋率高，市人社局分別從住院次數(shù)較多，均次費(fèi)用較高的市中區(qū)、犍為、井研、峨邊、馬邊等5個(gè)區(qū)縣建檔立卡貧困人口住院病人中篩選出具有代表性的48人進(jìn)行入戶逐一執(zhí)法檢查。執(zhí)法檢查內(nèi)容包括是否是建檔立卡貧困人口身份（對(duì)其家庭情況、致貧原因、經(jīng)濟(jì)來(lái)源進(jìn)行了解）、對(duì)住院情況進(jìn)行逐一核實(shí)（包括本人是否住院、住院醫(yī)院名稱、因什么病住院、住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、個(gè)人是否有自費(fèi)金額等）。

經(jīng)檢查核實(shí)，48人均屬建檔立卡貧困人口，均享受醫(yī)保政策范圍內(nèi)100%報(bào)銷。住院總費(fèi)用及個(gè)人自費(fèi)金額與社保核三系統(tǒng)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用數(shù)據(jù)基本吻合，與核三系統(tǒng)診斷信息記錄一致。檢查中均未發(fā)現(xiàn)虛假住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，但是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在管理不規(guī)范，對(duì)碼錯(cuò)誤、打包記費(fèi)、分解記費(fèi)、多記費(fèi)用、自費(fèi)診療項(xiàng)目記費(fèi)等問(wèn)題，從48人執(zhí)法檢查情況看，以上問(wèn)題涉及12人，涉及金額較小。

今后，樂(lè)山市人社局將加大力度，一是要求各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的監(jiān)管。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄等管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行對(duì)碼、記費(fèi)、申報(bào)、維護(hù)，切實(shí)解決因病致貧，因病返貧的每一位精準(zhǔn)扶貧病人享受醫(yī)保政策范圍內(nèi)100%報(bào)銷待遇。二是要求各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低均次費(fèi)用，對(duì)出入院指征把關(guān)不嚴(yán)的問(wèn)題進(jìn)行不定期檢查。針對(duì)利用醫(yī)保扶貧政策，長(zhǎng)期賴在醫(yī)院占用公共資源，損害醫(yī)保基金的問(wèn)題，加強(qiáng)監(jiān)管。醫(yī)院不能因病人的訴求而無(wú)視出入院指征，應(yīng)嚴(yán)格把握出入院指征，從源頭上減少醫(yī)保基金不必要的支出。三是在執(zhí)法檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，通報(bào)當(dāng)?shù)厝松缇帧⑿l(wèi)計(jì)局責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改。同時(shí)，進(jìn)一步對(duì)該市范圍內(nèi)建檔立卡貧困人口保駕護(hù)航，讓其合法享受國(guó)家醫(yī)保政策，從而保障群眾權(quán)益，讓每一分錢(qián)都用到實(shí)處。

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