各區(qū)縣醫(yī)保辦、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號）、《關(guān)于進一步促進本市社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展實施意見》（滬府辦發(fā)〔2013〕6號）等文件精神，按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔2002〕10號）、《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審批辦法》（滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)〔2010〕56號）等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將進一步促進本市社會醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點的有關(guān)事項通知如下：

一、堅持社會醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點準(zhǔn)入方面一視同仁原則

社會醫(yī)療機構(gòu)無論經(jīng)營性質(zhì)為營利性或非營利性，凡符合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及其他相關(guān)規(guī)劃，符合申辦條件、具備相應(yīng)資質(zhì)的，在醫(yī)保定點審批中與公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁、公平準(zhǔn)入。

二、鼓勵支持社會醫(yī)療機構(gòu)在高水平醫(yī)療技術(shù)、老年護理等醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展

以參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，引導(dǎo)社會醫(yī)療機構(gòu)，特別是非營利性醫(yī)療機構(gòu)在以下領(lǐng)域提供基本醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)審核符合規(guī)定的優(yōu)先納入醫(yī)保定點。

（一）鼓勵社會醫(yī)療機構(gòu)在疑難病癥的治療領(lǐng)域提供高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。支持具有一定規(guī)模、一定社會影響、一定品牌特色，具備重點專科和專業(yè)學(xué)科群，能夠承擔(dān)疑難病癥診治任務(wù)的社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

（二）鼓勵社會醫(yī)療機構(gòu)在需求較大的老年護理等領(lǐng)域提供專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。支持提供老年護理、康復(fù)、舒緩療護（臨終關(guān)懷）、中醫(yī)門診等醫(yī)療服務(wù)的社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

（三）鼓勵社會醫(yī)療機構(gòu)在專科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域提供具有價格競爭優(yōu)勢的特色醫(yī)療服務(wù)。支持具有一定專科特色，具備先進的硬件設(shè)備、診療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平和價格優(yōu)勢的社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

（四）鼓勵社會醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)空間較大的區(qū)域提供社區(qū)綜合門診服務(wù)。支持在醫(yī)療資源配置相對薄弱、需要設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域提供綜合門診服務(wù)的社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

三、落實社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理的平等地位

對納入醫(yī)保定點的社會醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議，并在執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策等方面，享有與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。

四、優(yōu)化社會醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點審批

（一）開展并聯(lián)審批。本市社會醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)置階段，經(jīng)衛(wèi)生部門審查其符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃后，按照有關(guān)規(guī)定實行并聯(lián)審批。

（二）優(yōu)化審批流程。根據(jù)本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)管理規(guī)定，進一步優(yōu)化、規(guī)范社會醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保審批流程，加大醫(yī)保審批標(biāo)準(zhǔn)和審批程序的信息公開力度，主動為申請醫(yī)保定點的社會醫(yī)療機構(gòu)提供方便、及時的服務(wù)。

五、完善改制社會醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點資格再認(rèn)定

原已納入醫(yī)保定點的公立醫(yī)療機構(gòu)改制為社會醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)醫(yī)保定點資格再認(rèn)定，對符合規(guī)定的社會醫(yī)療機構(gòu)，保留其醫(yī)保定點資格。

六、本通知自發(fā)文之日起施行

上海市人力資源和社會保障局

上海市醫(yī)療保險辦公室

2013年12月2日