各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，有關(guān)單位：

根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部辦公廳財(cái)政部辦公廳關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕162號(hào)），為穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，進(jìn)一步做好本市參保人員異地就醫(yī)服務(wù)，現(xiàn)就規(guī)范我市異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、登記備案

（一）人員范圍。參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院直接結(jié)算（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“異地就醫(yī)人員”）：

1．異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員。

2．異地長(zhǎng)期居住人員：指長(zhǎng)期在異地居住生活的人員，包括隨父母異地生活（或回原籍）的學(xué)生兒童。

3．常駐異地工作人員：指用人單位長(zhǎng)期派駐異地工作人員。

4．異地轉(zhuǎn)診人員：指符合本市異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

（二）人員分類(lèi)登記。上述參保人員異地就醫(yī)前，應(yīng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算登記備案（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“異地就醫(yī)直接結(jié)算備案”）。

1．符合我市異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定并已辦理異地就醫(yī)墊付登記備案的參保人員，提供社會(huì)保障卡信息，即可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、網(wǎng)站、“金醫(yī)寶”手機(jī) APP等渠道，辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。

2．首次辦理異地就醫(yī)登記參保人員，應(yīng)提供社會(huì)保障卡及相關(guān)材料信息，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。

（1）以機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位或窗口繳費(fèi)形式參保的人員到所屬區(qū)社保分中心辦理；以村為單位或以家庭為單位參保的人員到所屬區(qū)社保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)保障服務(wù)中心辦理；以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保的學(xué)生兒童，到所屬區(qū)社保分中心辦理。

（2）異地安置退休人員，需提供本人異地戶(hù)口簿復(fù)印件；異地長(zhǎng)期居住人員，需提供本人異地居住證復(fù)印件或公安等部門(mén)開(kāi)具的其他有效證明；常駐異地工作人員，需提供單位外派證明；學(xué)生兒童隨父母異地生活（或回原籍）的，需提供學(xué)校或村（居）委會(huì)出具的相關(guān)證明；異地轉(zhuǎn)診人員需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)。委托辦理的，需提供受委托人的身份證復(fù)印件和書(shū)面委托書(shū)。

（三）備案就醫(yī)地點(diǎn)。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案時(shí)，直接備案到就醫(yī)地市或省份。備案時(shí)選擇的就醫(yī)地，其所有轄區(qū)均為有效備案地區(qū)；原則上，備案到省本級(jí)或省會(huì)城市的，省本級(jí)和省會(huì)城市的所有跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以支持直接結(jié)算。

參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)受理參保人員申請(qǐng)，填寫(xiě)《＿＿省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)（聯(lián)網(wǎng)）登記備案表》（見(jiàn)附件），并提醒參保人員認(rèn)真閱讀且充分理解“溫馨提示”內(nèi)容。

（四）備案信息變更。已完成直接結(jié)算備案的人員，若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院，可提供社會(huì)保障卡及相關(guān)材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、“金醫(yī)寶”手機(jī)APP等渠道辦理。

（五）備案有效期。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無(wú)論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬有效備案。

二、就醫(yī)流程

（一）異地就醫(yī)人員就醫(yī)前，可登錄人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢(xún)系統(tǒng)（http://si.12333.gov.cn）、“金醫(yī)寶”手機(jī)APP，查詢(xún)就醫(yī)地開(kāi)通的跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），可根據(jù)病情、居住地等情況，前往開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）經(jīng)備案的本市參保人員在異地開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社會(huì)保障卡直接刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

（三）異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員因病情需要由備案地跨省轉(zhuǎn)往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院并直接結(jié)算的，應(yīng)由備案地最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

三、報(bào)銷(xiāo)政策

（一）報(bào)銷(xiāo)比例。異地就醫(yī)人員在開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額等執(zhí)行本市報(bào)銷(xiāo)政策。其中屬于異地轉(zhuǎn)診人員的，按照本市異地就醫(yī)管理辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）報(bào)銷(xiāo)范圍。異地就醫(yī)人員在開(kāi)通的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）。因故全額墊付醫(yī)療費(fèi)用的，由參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，執(zhí)行參保地支付范圍及有關(guān)規(guī)定。

（三）其他情形。未辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案手續(xù)或在就醫(yī)地未開(kāi)通跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等情形的，按照本市異地就醫(yī)管理辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

（一）擴(kuò)大基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。在前期承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本納入的基礎(chǔ)上，加快將更多符合條件且具有住院服務(wù)資格的本市基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

（二）確保醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及時(shí)上傳。本市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人出院結(jié)算后5日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)上傳國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，確保上傳明細(xì)及時(shí)、精確、完整。

（三）嚴(yán)格跨省異地就醫(yī)退費(fèi)管理。在本市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費(fèi)。

五、跨年度費(fèi)用結(jié)算

（一）對(duì)于外省市參保人在本市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療過(guò)程中跨自然年度的，以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，并將醫(yī)療費(fèi)用信息回傳參保地。

（二）對(duì)于本市參保人在外省市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療過(guò)程中跨自然年度的，原則上按入院日期所在年度以一筆費(fèi)用整體結(jié)算。

本通知自2018年5月1日起施行，有效期3年。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

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????2018年3月23日

附件：天津市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案表

附件：天津市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案表