“新政策就是好，我們也和城里人一樣享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇。”近日，來自江蘇省金湖縣南宮村的于春香老人面帶笑容地說。老人年近九旬，過去每次外出就醫(yī)要先行墊付醫(yī)療費用。現(xiàn)在新政策執(zhí)行后，老人看病不但可以直接結(jié)算，而且報銷比例明顯提高，就醫(yī)負擔有效減輕了。

今年是金湖縣實行統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的第一年，該縣將便民利民作為出發(fā)點和立足點，及時調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，不斷提高醫(yī)保服務水平，使百姓在深化改革中有更多獲得感。

醫(yī)保新政規(guī)定，將政府財政補貼提高到510元/人，七類重點醫(yī)療救助對象和建檔立卡低收入人員的個人繳費部分由財政全額補助，醫(yī)療救助對象個人繳費部分由財政適當補助。為做到參保繳費不落一人，金湖縣利用政府網(wǎng)站、手機短信及微信公眾號等方式廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策及繳費時間，對未繳費人員采取上門跟蹤式服務，確保應保全保。截至目前，該縣24.3萬城鄉(xiāng)居民全部完成繳費工作，征收保費5112萬元。

醫(yī)保新政規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在市內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別提高到85%、75%、65%，門診特定項目（病種）由原先新農(nóng)合的9個病種增加到15個病種，住院報銷藥品目錄大幅擴容。此外，為讓醫(yī)保病人少跑腿，該縣推行“一站式服務”，安排專人負責，設立專門窗口，從受理、審核、結(jié)算，做到快速、準確、到位，同時積極做好異地就醫(yī)備案信息登記和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，有效保障該縣群眾及時拿到醫(yī)療報銷費用。今年以來，該縣住院結(jié)算5359人次，結(jié)算醫(yī)療費用2201.8萬元，其中縣外住院結(jié)算861人次，結(jié)算醫(yī)療費用671.9萬元，辦理登記備案67人。

為切實保障醫(yī)保基金安全有效運行，管好百姓的“保命錢”，金湖縣與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務協(xié)議和補充協(xié)議，對所有定點零售藥店安裝智能監(jiān)控設備，實行24小時監(jiān)督；定期對定點醫(yī)療機構(gòu)及轉(zhuǎn)外患者的住院發(fā)票、費用明細清單以及住院病歷等相關資料集中進行審查，同時發(fā)揮社會力量參與監(jiān)管，設立舉報電話，嚴肅查處冒名報銷、掛床住院、偽造證明材料等騙取醫(yī)保基金的行為；聯(lián)合商業(yè)保險公司定期不定期對縣內(nèi)外住院病人開展突擊檢查和專項督查，重點抽查外傷病人。截至目前，該縣共調(diào)查外傷案件488件，拒賠案件34件，涉及金額46萬余元，有效遏制了醫(yī)保基金的跑冒漏滴。（吳仁鋼 姜勁松）