“多虧健康扶貧保障政策，減輕了我的經濟負擔，我們貧困戶看病心里也更有’底氣’了”，2018年1月30日，江西修水縣大橋鎮(zhèn)墨田村六組的貧困戶冷女士拿著手里的醫(yī)保補償結算單感激地說。冷女士因患腎衰竭，2016年做了腎移植手術，但每年均需服抗排斥藥治療，僅2017年花費7.6萬余元，經基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)補充醫(yī)療保險、民政大病救助以及二次補償“五道保障防線”報銷后，自己僅負擔2824.6元。這是該縣實施健康扶貧政策，著力構建基本醫(yī)保、大病保險、疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險、醫(yī)療大病救助、二次補償“五道保障防線”，減輕貧困戶患病住院經濟負擔，讓貧困戶看得起病，患者得實惠的一個縮影。自2017年實行以來，據不完全統(tǒng)計，貧困戶在門診和住院累計4.2萬人次，醫(yī)療費用總金額13341.2萬元，補償金額12596.3萬元，綜合報銷比例達到94.5%。

修水縣是國家扶貧開發(fā)工作重點縣，全縣共有建檔立卡貧困人口23420戶88435人。為讓貧困戶“看得起病、看得好病、看得上病”，該縣通過“免、降、擴、提”等舉措，切實減輕貧困戶患者經濟負擔。按照個人部分每人每年150元標準，由縣財政出資為貧困人員免費參保。每人每年90元的標準為建檔立卡貧困人員購買了重大疾病補充商業(yè)保險貧困人口發(fā)生疾病，經基本醫(yī)保和大病保險報銷后，個人自負部分費用，納入商業(yè)補充保險保障范圍，政策范圍內剩余費用按90%的比例報銷，政策范圍外剩余費用按75%的比例報銷。貧困戶患者在縣內一、二級醫(yī)院住院，免收起付線,可報費用一級醫(yī)院按90%，二級醫(yī)院按80%比例報銷。降低大病保險起付線。進入大病保險的貧困戶患者，起付線由1.1萬元降為0.55萬元。擴大門診特殊慢性病保障范圍。將地中海貧血、血吸蟲病、結核病、癲癇、兒童生長激素缺乏癥等我省常見地方病納入門診特殊慢性病，門診特殊慢性病種類達到29種，其中Ⅰ類8種，Ⅱ類21種。提高門診特殊慢性病報銷比例。將貧困戶患者門診特殊慢性病報銷比例提高到住院水平。即：一級醫(yī)療機構報銷90%、二級醫(yī)療機構報銷80%、三級醫(yī)療機構報銷60%。

該縣在基本醫(yī)保、大病保險、疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險、醫(yī)療大病救助四道保障線的基礎上，增加二次補償第五道保障防線。規(guī)定建檔立卡貧困戶在縣內因病住院，經過基本醫(yī)療保險、大病保險、重大疾病商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助等途徑報銷后，個人負擔的費用仍超過2000元的，由醫(yī)保基金進行第二次補償，醫(yī)保政策范圍內的費用由醫(yī)保基金全額報銷，縣內醫(yī)院發(fā)生的治療必需的目錄外費用由縣財政兜底報銷。

為方便貧困戶報賬方便，該縣對醫(yī)保、民政，大病保病險等資源進行整合，變“多頭跑”為“一站式”服務，符合條件的醫(yī)療費可在 “一站式”結算中心 （窗口）一次性當場辦結。“黨和政府對我們貧困戶患病住院報銷政策真好，減輕了我的經濟負擔，報銷也更方便, 現在孩子的病也得到康復，我脫貧也更有信心了。”大橋鎮(zhèn)界上村扶貧戶張杜清如是說。2017年12月，張杜清孩子因肺炎在中醫(yī)院住院，全年累計花費19139元，基中醫(yī)療補償報銷11150.6元，大病保險報銷820元、商業(yè)補充醫(yī)療保險報銷699.5元，二次補償款5309.0元，自己實際支付1160.2元。（江西修水縣醫(yī)保局 王進賓）

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