一、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)有何區(qū)別？

　　城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)是往年由商業(yè)保險(xiǎn)公司自行開展的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，賠付范圍及標(biāo)準(zhǔn)為商業(yè)保險(xiǎn)公司確定。市政府2013年印發(fā)的《綿陽市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（綿府發(fā)〔2013〕12號(hào)）對(duì)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確規(guī)定，市人社局根據(jù)要求完成兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司的招投標(biāo)工作，出臺(tái)了《綿陽市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》綿人社發(fā)〔2014〕25號(hào)，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和相應(yīng)額度進(jìn)行了擴(kuò)大提高。

　　城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)之前的城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)相比，是由政府組織的參保，待遇報(bào)銷的范圍擴(kuò)大了，報(bào)銷額度也提高了。

　　二、參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能享受哪些醫(yī)保待遇？

　　普通住院補(bǔ)充報(bào)銷。在一個(gè)有效保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員單次住院需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)后，按照規(guī)定比例對(duì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段給予報(bào)銷。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院的起付線費(fèi)用、政策內(nèi)按比例自付和特種（乙類藥品、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和特殊治療）自付費(fèi)用三項(xiàng)合計(jì)，單次住院超過1500元的部分，其中超過部分為5000元以內(nèi)（含5000元）報(bào)銷50%、5000元以上報(bào)銷60%，在一個(gè)投保年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額不超過10000元。

　　大額補(bǔ)充報(bào)銷。在一個(gè)有效保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員當(dāng)年累計(jì)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付超過最高支付限額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照90%給予報(bào)銷。

　　履行異地就醫(yī)備案手續(xù)的短期在外和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),當(dāng)年累計(jì)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付超過最高支付限額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照85%給予報(bào)銷。

　　門診特殊重癥疾病報(bào)銷。門診特殊重癥疾病指：各種惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭，肝、腎、骨髓移植，血友病，重型再生障礙性貧血。參保人員患以上5類疾病的，在一個(gè)有效保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，按50%給予報(bào)銷。

　　市內(nèi)就醫(yī)和履行了異地備案手續(xù)的重癥患者應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,或在特殊重癥疾病定點(diǎn)零售藥店購藥。因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需市外就醫(yī)的重癥患者按規(guī)定辦理審批手續(xù)。特殊重癥疾病的治療方案由綿陽市醫(yī)療保險(xiǎn)專家評(píng)審委員會(huì)確認(rèn)，報(bào)銷項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核并向社會(huì)公示。

　　三、連續(xù)參保政策獎(jiǎng)勵(lì)有哪些？

　　參保人員從2015年起，連續(xù)繳費(fèi)且當(dāng)年沒有發(fā)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷的，從次年起，連續(xù)繳費(fèi)每滿一年增加0.5個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例，最高比例為100%。享受待遇后，其連續(xù)繳費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間重新計(jì)算。

　　四、城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高可報(bào)銷多少？

　　城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保待遇，每人每年最高支付限額為40萬元。

　　五、辦理城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)？

　　城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行同步結(jié)算。費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行“一站式”服務(wù)。

　　在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外開通即時(shí)結(jié)算信息系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，參保人員在出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一單式”即時(shí)結(jié)算。

　　在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由參保人員現(xiàn)金全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員出院后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

　　六、為什么城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元？

　　與往年相比的籌資相比，進(jìn)行了科學(xué)合理的調(diào)整，原因有如下三個(gè)方面：一是2015年起實(shí)施的城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行“一站式”服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)凡是發(fā)生了職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用均納入報(bào)銷范圍，改變了以往采取參保人員自行申報(bào)導(dǎo)致的賠付面較窄的情況。二是城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將普通住院報(bào)銷額度由原來的5000元上調(diào)到10000元。三是新增了對(duì)門診特殊重癥疾病的報(bào)銷，參保人員患以上5類疾病的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分按50%給予報(bào)銷。綜上，經(jīng)過市人社局和承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)2011-2013年全市職工基本醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測(cè)算出2015年個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元/年。