11月12日，《西藏自治區(qū)關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》政策解讀新聞發(fā)布會在拉薩舉行。2025年6月23日，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局、稅務局等16部門聯(lián)合印發(fā)了《西藏自治區(qū)關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。

西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長鄭雪紅在發(fā)布會上介紹，《實施意見》立足西藏實際，從完善政策措施、優(yōu)化管理服務、強化部門協(xié)同、完善保障體系等4個方面提出13項舉措，切實解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂，進一步鞏固全民參保成果。截至2025年10月底，全區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)354.35萬人，創(chuàng)參保人數(shù)新高，參保率穩(wěn)定在95%以上。

鄭雪紅介紹，《實施意見》全面放開在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制：靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保；推進大學生參保擴面，新入學大學生、技工院校學生可按學制一次性躉交居民醫(yī)保費，符合條件的校內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍；對女性60周歲、男性65周歲以上人員、醫(yī)療救助對象、邊境居民等群體，按規(guī)定給予居民醫(yī)保個人繳費分類資助，同時取消基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診起付標準。

關于參保激勵與斷保約束的具體內(nèi)容，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)處處長張慶在發(fā)布會上介紹，在激勵機制方面，2025年起，連續(xù)參保滿4年的人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，大病保險最高支付限額提高4000元(人民幣，下同)；同時，對當年醫(yī)保基金零報銷且次年正常繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額4000元，兩項激勵累計提高額度不超過14萬元封頂線的20%，即最高可提高2.8萬元，居民大病保險最高支付限額可以達到16.8萬元。此外，參保人員在西藏自治區(qū)級統(tǒng)籌實施后，在藏連續(xù)不間斷參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿10年及以上的，自繳滿當年起，住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險待遇在其選擇的繳費檔次待遇基礎上提高3%。

約束機制上，張慶表示，未連續(xù)參保的居民參保時，需設置3個月固定待遇等待期，每多斷保1年，在固定等待期基礎上增加1個月變動等待期，可按高檔繳費修復；斷保人員再參保，每斷保1年，大病保險最高支付限額降低4000元，累計降低不超過2.8萬元。對欺詐騙保人員，將按騙取金額累加提高大病保險起付線。

據(jù)了解，2026年西藏居民醫(yī)保個人繳費分240元、400元兩檔，集中繳費期為2025年11月1日至2026年1月31日，待遇享受期為2026年全年。