近日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出,擴(kuò)大基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入。對(duì)此將有哪些舉措?國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在近日的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上進(jìn)行了回應(yīng)。

國務(wù)院常務(wù)會(huì)這樣要求

近日,國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,決定擴(kuò)大基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,便利群眾就近就醫(yī)。會(huì)議確定:

1、 外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結(jié)算,采用“就醫(yī)地目錄、參保地確定報(bào)銷比例”模式,促進(jìn)人力資源自由流動(dòng)。

2、 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)放在基層,年底前確保每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)至少有1家。

3、 加快將所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái),推動(dòng)網(wǎng)上直接結(jié)算。

具體措施有這些

外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員因流動(dòng)性大、難以出具相關(guān)材料等原因,影響其在參保地進(jìn)行異地工作備案,覆蓋面需進(jìn)一步擴(kuò)大。

“三個(gè)一批”提高兩類人員備案率

1.簡化備案納入一批

要求各地在10月底前,取消所有需要就醫(yī)地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證明或者蓋章,通過簡化備案程序納入一批兩類人員。

2.補(bǔ)充證明納入一批

一些要外出務(wù)工或者工作的人員去備案的時(shí)候,還不知道在居住地或者工作地,或者拿不到工作證明,也視同其可以備案。他在參保地先備案,到工作或者居住的城市取得相關(guān)材料后,可以再補(bǔ)。

3.便捷服務(wù)幫助一批

通過電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等各種方式逐漸實(shí)現(xiàn)備案服務(wù)不見面、零跑腿,可以面對(duì)面辦,也可以通過網(wǎng)上、電話等來辦。

加快定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍

將工作重點(diǎn)放在基層,建立臺(tái)帳、倒排時(shí)間、加強(qiáng)督導(dǎo),將兩類人員集中的就醫(yī)地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能接入國家平臺(tái),確保年底前所有縣級(jí)行政區(qū)至少有一家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

規(guī)范就醫(yī)秩序,落實(shí)分級(jí)診療要求

除了外出外轉(zhuǎn)的病人外,其他異地就醫(yī)人員在跨省異地就醫(yī)時(shí),還是應(yīng)遵循分級(jí)診療原則。現(xiàn)在結(jié)算比較便利了,只要生病就去大城市的大醫(yī)院看的話,不符合醫(yī)改和分級(jí)診療的要求。

除了因?yàn)榧膊⌒枰仨氁礁叩燃?jí)醫(yī)院,其他的常見病、小病還是要遵循分級(jí)診療原則。同時(shí),醫(yī)保局繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)于不同等級(jí)、級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別化的支付,促進(jìn)基層首診,引導(dǎo)形成異地就醫(yī)的合理秩序。

加快國家統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)的建設(shè),加快推進(jìn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民保障制度

醫(yī)保局將把全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)和國家異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算平臺(tái),作為當(dāng)前的一項(xiàng)重要工作來抓,盡快將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái),推動(dòng)網(wǎng)上直接結(jié)算。

亮眼成績單

截至2018年上半年,經(jīng)國家平臺(tái)結(jié)算的人次達(dá)到48.6萬(含新農(nóng)合3.5萬人次),是2017年全年的2.4倍;發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用118.3億元,基金支付70億元,分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。

截至2018年6月底,在國家平臺(tái)的備案人數(shù)超過267萬,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到10015家,全國95%以上的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)接入平臺(tái),二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)7575家,較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷往返路途遠(yuǎn)、手工報(bào)銷時(shí)間周期長、手續(xù)辦理復(fù)雜、自行墊付資金壓力大等痛點(diǎn)問題;同時(shí)促進(jìn)了人力資源自由流動(dòng),保障了經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展。