南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保辦主任張慶紅　

2個(gè)重要環(huán)節(jié)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常活動(dòng)中，以醫(yī)療為核心的大量數(shù)據(jù)無時(shí)無刻不在產(chǎn)生。這些數(shù)據(jù)是零散的、不規(guī)律的，但是有價(jià)值的。如何從這些數(shù)據(jù)中提取、挖掘出對(duì)醫(yī)保管理和基金使用等有價(jià)值、有潛力、具有決策指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)，提高醫(yī)保“預(yù)見未來”能力？這需要推進(jìn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。

醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用是從原始數(shù)據(jù)中抓取、篩選、歸集、環(huán)節(jié)和環(huán)境分析，設(shè)置變量，建立模型，再通過分析函數(shù)工具的交叉運(yùn)用，讓變量從整體、隨機(jī)、智能設(shè)置中使數(shù)據(jù)表現(xiàn)得更多維、更細(xì)化、更充分。這是第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

第二個(gè)重要環(huán)節(jié)是推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)保大數(shù)據(jù)人才對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)保政策、醫(yī)療專業(yè)及其關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)以及醫(yī)療技術(shù)都應(yīng)有所熟悉，并具有一定統(tǒng)計(jì)、函數(shù)應(yīng)用、數(shù)據(jù)信息架構(gòu)知識(shí)和統(tǒng)籌能力。這類人才建設(shè)可從醫(yī)院醫(yī)保管理隊(duì)伍建設(shè)抓起，由國(guó)家醫(yī)療保障頂層設(shè)計(jì)和醫(yī)院管理層規(guī)劃來推動(dòng)。

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中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院副院長(zhǎng)譚中和

3個(gè)體系

當(dāng)前，醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用的當(dāng)務(wù)之急是積極構(gòu)建以下體系：

一是政府醫(yī)保數(shù)據(jù)體系。利用政府、企業(yè)和社會(huì)的各種數(shù)據(jù)，建立包括醫(yī)療服務(wù)提供、居民電子健康檔案、藥品進(jìn)銷存、基因病譜、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床成本核算、企業(yè)經(jīng)營(yíng)和用工情況（判斷醫(yī)保繳費(fèi)能力）等的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

二是居民個(gè)人和家庭基本信息、個(gè)人健康檔案、個(gè)人就業(yè)收入和參保情況等的居民個(gè)人大數(shù)據(jù)體系。可以依托社保卡，準(zhǔn)確描述個(gè)人包括疾病、健康、就醫(yī)行為和收入支付等的清晰軌跡，將每個(gè)人的基礎(chǔ)信息身體體征、疾病健康等數(shù)據(jù)存儲(chǔ)下來。

三是嚴(yán)格的企業(yè)、個(gè)人信用和政府監(jiān)控體系。任何事物都有其兩面性，大數(shù)據(jù)在醫(yī)保中廣泛應(yīng)用的同時(shí)，還應(yīng)注重個(gè)人隱私和信息的安全和保護(hù)，這也將決定醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)的成敗。

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人社部信息中心社會(huì)保障系統(tǒng)管理處景璽秦靖沂

4個(gè)發(fā)展方向

深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，人社部門應(yīng)重點(diǎn)圍繞4個(gè)發(fā)展方向：

一是匯聚和完善醫(yī)保大數(shù)據(jù)。如統(tǒng)籌全民參保登記庫(kù)和持卡人員基礎(chǔ)信息庫(kù)建設(shè)；利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端等渠道增加信息收集來源；推動(dòng)與國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委等部門間通過數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)信息資源整合等。

二是加快建設(shè)適應(yīng)人社業(yè)務(wù)，集協(xié)同、監(jiān)管、決策、服務(wù)為一體的可靠安全人社大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，作為大數(shù)據(jù)產(chǎn)生、匯集、分析和應(yīng)用的基礎(chǔ)。

三是持續(xù)助力醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展。具體應(yīng)用包括：發(fā)揮大數(shù)據(jù)聚類、決策樹等算法優(yōu)勢(shì)，支持單病種、DRGs等支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、測(cè)算和評(píng)價(jià)；完善藥品數(shù)據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，借鑒各地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，分析并預(yù)測(cè)基金運(yùn)行情況，完善籌資與待遇機(jī)制；深化醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，探索利用人工智能等前沿技術(shù)，實(shí)現(xiàn)更加智能化監(jiān)控。

四是構(gòu)建數(shù)據(jù)安全體系。如建立數(shù)據(jù)管理機(jī)制，包括信息資源目錄、數(shù)據(jù)分級(jí)分類管理、數(shù)據(jù)安全管理制度、數(shù)據(jù)共享開放流程等，確保管理過程規(guī)范；加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施保障，啟用電子印章、數(shù)據(jù)加密、生物特征識(shí)別等安全技術(shù)手段，為數(shù)據(jù)安全提供基礎(chǔ)保障；確保個(gè)人信息安全，提供服務(wù)要獲得個(gè)人授權(quán)，保護(hù)個(gè)人隱私。

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重慶市人社局副局長(zhǎng)周平

5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

如何推動(dòng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)發(fā)展？概括起來就是工作機(jī)制是基礎(chǔ)，技術(shù)支撐是保障，數(shù)據(jù)安全是前提，數(shù)據(jù)應(yīng)用是目的，管理能力是關(guān)鍵。

一是強(qiáng)化工作機(jī)制建設(shè)。統(tǒng)籌規(guī)劃和充分整合醫(yī)保信息系統(tǒng)，利用醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)控等業(yè)務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)保內(nèi)部統(tǒng)籌管理和外部協(xié)調(diào)配合，完善部門聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)共享工作機(jī)制。二是強(qiáng)化技術(shù)支撐。優(yōu)化金保系統(tǒng)設(shè)計(jì)程序和流程，強(qiáng)化醫(yī)保智能管理系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)保管理數(shù)據(jù)采集的全面性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性和動(dòng)態(tài)管理等。三是強(qiáng)化安全管理。研究制定醫(yī)保大數(shù)據(jù)運(yùn)用中確權(quán)、開放、流通等法律法規(guī)和政策體系，建立完善個(gè)人隱私信息保護(hù)制度等。四是強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用通過政府統(tǒng)一搭建的多部門數(shù)據(jù)共享平臺(tái)和醫(yī)保一站式結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)保管理、醫(yī)療服務(wù)等數(shù)據(jù)共享應(yīng)用。五是強(qiáng)化能力建設(shè)。引進(jìn)、培養(yǎng)既懂醫(yī)保業(yè)務(wù)，又能熟悉運(yùn)用大數(shù)據(jù)的綜合人才和大數(shù)據(jù)管理應(yīng)用服務(wù)專業(yè)人才；搭建完善醫(yī)保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和業(yè)務(wù)、服務(wù)、監(jiān)控相結(jié)合的綜合管理信息系統(tǒng)，形成線上線下相結(jié)合的綜合應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)。（澤臨整理）