可以用四個英文單詞來概括醫(yī)院醫(yī)保管理的四個方面：WHO（是醫(yī)保管理，還是醫(yī)院管理）、WHAT（醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀如何）、WHY（為什么要加強醫(yī)院醫(yī)保管理）、HOW（醫(yī)院醫(yī)保管理如何更好發(fā)揮作用）。

醫(yī)院醫(yī)保管理是醫(yī)保支付機制和醫(yī)院內(nèi)部運行機制之間的樞紐。醫(yī)院醫(yī)保管理人員應(yīng)該熟悉全民醫(yī)療保障制度，包括醫(yī)療服務(wù)價格和藥品招標采購政策，熟悉現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。具體到工作范圍，醫(yī)院醫(yī)保管理者既有對外工作的一面，包括與政府醫(yī)保部門、參保人和商業(yè)保險公司的聯(lián)系溝通；也有對內(nèi)的一面，包括與醫(yī)院院長、科室和醫(yī)護人員的聯(lián)系溝通。

在醫(yī)院醫(yī)保管理架構(gòu)方面，醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)該包括醫(yī)保管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）、醫(yī)保辦（處或科）、臨床科室醫(yī)保秘書（聯(lián)絡(luò)員）。它的核心業(yè)務(wù)應(yīng)是以醫(yī)保數(shù)據(jù)（DRGs等）為基礎(chǔ)，進行多維分析與趨勢預(yù)測；與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展談判；為院長、行政處室、臨床科室主任決策服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員臨床實踐服務(wù)。

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