醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保政策應體現(xiàn)以下四點:嚴格診療規(guī)范,保證患者安全,優(yōu)化信息提示,減輕醫(yī)生負擔。以北京大學第一醫(yī)院為例,2017年9月,醫(yī)院啟動醫(yī)保住院患者在院計費審核,分兩批試點后在全院展開。這項舉措使得病房計費人員醫(yī)保屬性選擇正確率大幅提高。實施前,醫(yī)保屬性正確率約為40%—60%;實施后,醫(yī)保屬性正確率約為90%。
另外,醫(yī)院醫(yī)保管理關鍵是要緊跟醫(yī)保政策變化和調(diào)整,提高醫(yī)保政策的解讀和執(zhí)行能力。醫(yī)院及政府有關部門應在以下環(huán)節(jié)進一步完善:完善醫(yī)保患者住院代墊費用報銷細則;統(tǒng)籌不同地區(qū)報銷政策;擴大生育保險按項目付費范圍;加大轉診備案宣傳力度;簡化異地備案查詢流程;外購特病藥納入特種病報銷。(澤臨整理)
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