各區(qū)人力資源和社會保障局，有關(guān)單位：

根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳財政部辦公廳關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕162號），為穩(wěn)步推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，進一步做好本市參保人員異地就醫(yī)服務(wù)，現(xiàn)就規(guī)范我市異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算有關(guān)事項通知如下：

一、登記備案

（一）人員范圍。參加本市基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理異地就醫(yī)住院直接結(jié)算（以下簡稱“異地就醫(yī)人員”）：

1．異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

2．異地長期居住人員：指長期在異地居住生活的人員，包括隨父母異地生活（或回原籍）的學(xué)生兒童。

3．常駐異地工作人員：指用人單位長期派駐異地工作人員。

4．異地轉(zhuǎn)診人員：指符合本市異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

（二）人員分類登記。上述參保人員異地就醫(yī)前，應(yīng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算登記備案（以下簡稱“異地就醫(yī)直接結(jié)算備案”）。

1．符合我市異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定并已辦理異地就醫(yī)墊付登記備案的參保人員，提供社會保障卡信息，即可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、網(wǎng)站、“金醫(yī)寶”手機 APP等渠道，辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。

2．首次辦理異地就醫(yī)登記參保人員，應(yīng)提供社會保障卡及相關(guān)材料信息，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。

（1）以機關(guān)、企事業(yè)單位或窗口繳費形式參保的人員到所屬區(qū)社保分中心辦理；以村為單位或以家庭為單位參保的人員到所屬區(qū)社保分中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障服務(wù)中心辦理；以學(xué)校、托幼機構(gòu)為單位參保的學(xué)生兒童，到所屬區(qū)社保分中心辦理。

（2）異地安置退休人員，需提供本人異地戶口簿復(fù)印件；異地長期居住人員，需提供本人異地居住證復(fù)印件或公安等部門開具的其他有效證明；常駐異地工作人員，需提供單位外派證明；學(xué)生兒童隨父母異地生活（或回原籍）的，需提供學(xué)校或村（居）委會出具的相關(guān)證明；異地轉(zhuǎn)診人員需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見。委托辦理的，需提供受委托人的身份證復(fù)印件和書面委托書。

（三）備案就醫(yī)地點。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案時，直接備案到就醫(yī)地市或省份。備案時選擇的就醫(yī)地，其所有轄區(qū)均為有效備案地區(qū)；原則上，備案到省本級或省會城市的，省本級和省會城市的所有跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)都可以支持直接結(jié)算。

參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時受理參保人員申請，填寫《＿＿省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)（聯(lián)網(wǎng)）登記備案表》（見附件），并提醒參保人員認真閱讀且充分理解“溫馨提示”內(nèi)容。

（四）備案信息變更。已完成直接結(jié)算備案的人員，若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院，可提供社會保障卡及相關(guān)材料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、“金醫(yī)寶”手機APP等渠道辦理。

（五）備案有效期。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬有效備案。

二、就醫(yī)流程

（一）異地就醫(yī)人員就醫(yī)前，可登錄人力資源和社會保障部社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（http://si.12333.gov.cn）、“金醫(yī)寶”手機APP，查詢就醫(yī)地開通的跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“開通的定點醫(yī)療機構(gòu)”），可根據(jù)病情、居住地等情況，前往開通的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（二）經(jīng)備案的本市參保人員在異地開通的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，持社會保障卡直接刷卡結(jié)算住院醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

（三）異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員因病情需要由備案地跨省轉(zhuǎn)往異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院并直接結(jié)算的，應(yīng)由備案地最高級別醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

三、報銷政策

（一）報銷比例。異地就醫(yī)人員在開通的定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等執(zhí)行本市報銷政策。其中屬于異地轉(zhuǎn)診人員的，按照本市異地就醫(yī)管理辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）報銷范圍。異地就醫(yī)人員在開通的定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍）。因故全額墊付醫(yī)療費用的，由參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，執(zhí)行參保地支付范圍及有關(guān)規(guī)定。

（三）其他情形。未辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案手續(xù)或在就醫(yī)地未開通跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用等情形的，按照本市異地就醫(yī)管理辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)管理

（一）擴大基層定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。在前期承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的定點醫(yī)療機構(gòu)基本納入的基礎(chǔ)上，加快將更多符合條件且具有住院服務(wù)資格的本市基層定點醫(yī)療機構(gòu)，納入跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。

（二）確保醫(yī)療費用明細及時上傳。本市異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)在參保人出院結(jié)算后5日內(nèi)將醫(yī)療費用明細上傳國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，確保上傳明細及時、精確、完整。

（三）嚴(yán)格跨省異地就醫(yī)退費管理。在本市異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)出院完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費。

五、跨年度費用結(jié)算

（一）對于外省市參保人在本市異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療過程中跨自然年度的，以出院結(jié)算日期為結(jié)算時點，按一筆費用整體結(jié)算，并將醫(yī)療費用信息回傳參保地。

（二）對于本市參保人在外省市異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療過程中跨自然年度的，原則上按入院日期所在年度以一筆費用整體結(jié)算。

本通知自2018年5月1日起施行，有效期3年。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

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????2018年3月23日

附件：天津市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案表

附件：天津市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案表