“原先我們是生不起病、住不起院，往往是小病拖、大病扛，一場(chǎng)病就能讓一個(gè)家庭致貧返貧。”近日，家住山東省臨朐縣辛寨鎮(zhèn)梨園溝的張大爺說。

“現(xiàn)在好了，醫(yī)療保險(xiǎn)有保障，疾病來臨的時(shí)候不再因看病貴而延誤病情。”家住臨朐縣三元新村的退休人員姬大姨說。

“近年來，我縣完善各項(xiàng)醫(yī)保制度，擴(kuò)大統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，增加慢性病病種數(shù)量，實(shí)施職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)……這一項(xiàng)項(xiàng)惠民醫(yī)保政策的落實(shí)讓參保群眾花錢少了、負(fù)擔(dān)輕了、煩惱少了、笑容多了。我們把醫(yī)保工作做到了百姓的心坎上，百姓的幸福指數(shù)節(jié)節(jié)攀升。”臨朐縣人社局的負(fù)責(zé)同志介紹。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合為居民帶來新實(shí)惠

俗話說，傷筋動(dòng)骨一百天。以前，骨折病人在漫長(zhǎng)恢復(fù)期中的治療費(fèi)用給家庭帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，然而這一狀況隨著新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌得到了有效改善。城關(guān)街道西安村村民李月英前不久因?yàn)楣钦圩≡阂恢堋Ａ钏龥]有想到的是，她出院時(shí)竟然當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷了近一半的醫(yī)療費(fèi)用。李月英激動(dòng)地說：“原來參加新農(nóng)合，意外傷害不報(bào)銷，現(xiàn)在參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，意外傷害可以報(bào)了，這次花了兩萬多元，報(bào)了一萬多元，自己負(fù)擔(dān)不到50%，這個(gè)政策確實(shí)很好。”

將沒有第三方責(zé)任人的意外傷害事故發(fā)生的住院費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，只是臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度惠民利民的一個(gè)縮影。2014年，臨朐縣將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，建立了城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度以來，該縣新的惠民利民政策不斷推出：藥品報(bào)銷種類越來越多，政策范圍內(nèi)的藥品品種增加到兩千多種；實(shí)行了門診特殊慢性病報(bào)銷政策，將糖尿病、惡性腫瘤放化療等29種常見病、多發(fā)病納入報(bào)銷范圍。住院報(bào)銷比例不斷提高：在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按一檔繳費(fèi)的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到85%，二檔繳費(fèi)的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到90%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按一檔繳費(fèi)的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到70%，二檔繳費(fèi)的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到80%。此外，該縣還建立了大病保險(xiǎn)制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)1.2萬元以上的部分，最高可再報(bào)銷30萬元。

各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助也不斷提高，政府補(bǔ)助由2015年的每人每年280元提高到2017年每人每年450元，提高了60.7%。“老百姓拿小頭，政府補(bǔ)助拿大頭”，口口相傳之下，百姓參保積極性普遍提高，高檔次繳費(fèi)人數(shù)不斷增加，2018年度，高檔次繳費(fèi)人員占比達(dá)31.8%。

試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為患者家庭減重負(fù)

家住臨朐縣富華小區(qū)的油泵廠退休人員李憲英是臨朐縣人社局推行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策的受益者之一。其子女長(zhǎng)期在外地，其老伴兒馬壽鵬說：“2012年，她得了腦萎縮，從那時(shí)起開始臥床不起，時(shí)刻需要有人照料。前兩年的時(shí)候，她還病危過兩次，要不是護(hù)理人員及時(shí)趕到，恐怕早就搶救不過來了。在護(hù)理人員的悉心照料下，現(xiàn)在我老伴兒身體狀況好多了，有時(shí)別人幫著她，她還能起來活動(dòng)活動(dòng)，這得感謝居家護(hù)理。”

自2015年開始，臨朐縣人社局開始試點(diǎn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)符合條件的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，實(shí)行居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理，遴選相關(guān)醫(yī)院做好居家護(hù)理。近年來，該縣先后有82位符合條件的參保人員享受到了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)惠民政策。此舉不僅減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)和精神兩方面的負(fù)擔(dān)，也更好地保證了病人的康復(fù)。

強(qiáng)化“兜底保障”全面落實(shí)精準(zhǔn)扶貧

2017年9月，辛寨鎮(zhèn)孟家莊村70歲的貧困戶孟慶同做了心臟搭橋手術(shù)。她老伴兒說：“我老伴兒住院總共花了接近十萬元，當(dāng)時(shí)愁得我簡(jiǎn)直是吃不好、睡不著，多虧了健康扶貧政策，昂貴的手術(shù)費(fèi)報(bào)銷了九萬元，最后我們自己只負(fù)擔(dān)了八九千元，大大減輕了我們家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

切實(shí)減輕貧困人口的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，一直是臨朐縣人社局落實(shí)精準(zhǔn)扶貧工作的重中之重。

該縣不斷完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，推出一系列健康扶貧政策：對(duì)建檔立卡貧困人口參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼，貧困人口的大病保險(xiǎn)起付線減半、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、封頂線提高到50萬元，貧困人口使用經(jīng)山東省醫(yī)保部門統(tǒng)一談判的大病保險(xiǎn)特殊用藥免除起付線等。

為進(jìn)一步提升貧困人口的醫(yī)療保障受益水平，該縣還加快推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，實(shí)行差異化支付政策，優(yōu)化貧困人口異地就醫(yī)結(jié)算程序，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用墊支負(fù)擔(dān)。（陳桂玲 郭中偉）

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