遷安市醫(yī)保中心采取多種措施，進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管機制，規(guī)范對兩定點機構(gòu)的監(jiān)管行為，確保醫(yī)保基金安全正常的運行。

一是加大“兩定點”檢查工作。加大監(jiān)督檢查力度，以抽查病歷為突破，集中整治為抓手，保障醫(yī)保基金安全。制定了全市《開展醫(yī)療保險基金管理集中整治行動的實施方案》，每年都要對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，2017年，抽查定點醫(yī)療機構(gòu)病例1724份，拒付違規(guī)費用106萬元。對違規(guī)的定點零售藥店、定點診所給予了通報批評限期整改、停網(wǎng)整頓、約談等處理，拒付違規(guī)費用4.62萬元。

二是履行協(xié)議制管理機制。對醫(yī)保定點實行準(zhǔn)入制、協(xié)議制、動態(tài)管理等機制。與241家定點零售藥店、47家定點診所、35家定點醫(yī)院簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，共簽訂323份協(xié)議，簽訂率達100%。

三是探索醫(yī)保基金監(jiān)管的長效機制建設(shè)。制定了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)則，利用監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)療費用進行審核，排查醫(yī)療過程中出現(xiàn)的欺詐、濫用、過度等行為，實現(xiàn)了事前、事中全程監(jiān)控，提高了監(jiān)管效率。自開展醫(yī)療保險監(jiān)控以來，共拒付定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)費用3.3萬元。

四是加強“兩定點”業(yè)務(wù)培訓(xùn)。平時工作中注重加強對“兩定點”單位進行進行培訓(xùn)，規(guī)范“兩定點”服務(wù)行為，為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的服務(wù)，確保醫(yī)療保險事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。（遷安市醫(yī)保中心 趙寶華）

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