近期，陜西省千陽(yáng)縣醫(yī)保中心按照“智能監(jiān)控、日常記載、數(shù)據(jù)比對(duì)、電話回訪”考核工作流程，分三個(gè)考核小組從“基礎(chǔ)管理、信息網(wǎng)絡(luò)管理、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、績(jī)效目標(biāo)”八個(gè)方面對(duì)全縣協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行了年終考核。

智能監(jiān)控看實(shí)情，讓篩查系統(tǒng)把關(guān)。千陽(yáng)縣醫(yī)保中心針對(duì)就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算管理、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量全年運(yùn)行情況，主要根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能審核系統(tǒng)智能監(jiān)控軟件篩查出的疑似、高度疑似、違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)地檢查考核，為下一步整改夯實(shí)基礎(chǔ)。

日常記載看出力，按目標(biāo)任務(wù)打分。千陽(yáng)縣醫(yī)保中心針對(duì)基礎(chǔ)管理、信息網(wǎng)絡(luò)管理全年運(yùn)行情況，嚴(yán)格按照《2017年醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》內(nèi)容，列出日常考核備案登記目錄，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)月報(bào)表、日常審核結(jié)算情況、月檢查季度稽核情況和群眾投訴舉報(bào)問(wèn)題查實(shí)情況等，結(jié)合年終實(shí)地檢查，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)打分，考量其醫(yī)保協(xié)議履職盡責(zé)情況，為今年是否繼續(xù)簽訂合作協(xié)議摸清底子、掌握實(shí)情。

數(shù)據(jù)比對(duì)看實(shí)績(jī)，按工作成效考核。千陽(yáng)縣醫(yī)保中心針對(duì)績(jī)效目標(biāo)全年執(zhí)行情況，通過(guò)“三率兩比”（醫(yī)保患者次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保患者7日內(nèi)再住院率、百人門急診醫(yī)保人員住院率、醫(yī)保患者目錄外住院費(fèi)用占比、醫(yī)保住院人次人數(shù)比），根據(jù)相關(guān)指標(biāo)“基準(zhǔn)值”進(jìn)行比對(duì)、核算，以此提高協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

電話回訪看口碑，讓參保患者評(píng)價(jià)。千陽(yáng)縣醫(yī)保中心加大醫(yī)療服務(wù)滿意度考核分值，考核時(shí)隨機(jī)抽取50份醫(yī)保住院病人信息，通過(guò)電話回訪參保患者或其親屬的方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行考核，不滿意每例扣1分，基本滿意每例扣0.25分，以此提高協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，保障參保人員合法權(quán)益。（趙斌江）