隨著勞動力的正常流動，部分參保人員的社保險種會隨之發(fā)生相應的變化。一種情況是由之前的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險轉為由用人單位為其統(tǒng)一辦理的五險。其中，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險轉為城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險轉為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；此外，還新增工傷保險、生育保險、失業(yè)保險三個險種。另一情況是部分擁有五險的參保人員因離職而轉回城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

對于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度的銜接，2014年人社部、財政部聯合印發(fā)了《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法》，并配套出臺了詳盡的經辦流程，解決了兩項養(yǎng)老保險制度的銜接問題，切實保障了參保人員的社保權益。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與新增的生育保險有關政策規(guī)定、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險兩險種間的轉移，筆者認為，上級部門應出臺相應指導意見或由統(tǒng)籌地區(qū)出臺相應的辦法予以彌補，切實、全面保障參保人員的社保權益。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與生育保險的待遇銜接

大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保人員符合計生政策分娩時發(fā)生的醫(yī)療費實行定額結算，對順產與剖宮產分別予以一定數額的報銷，低于定額的按實際發(fā)生額結算。而生育保險政策規(guī)定，用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并為職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的參保人員，才能享受生育保險相應待遇。

在上述政策背景下，參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保自然年度內的任一月份由單位為其統(tǒng)一辦理五險、并在該年度內生育的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策中規(guī)定的定額報銷的待遇將不能享受；因參加生育保險不滿一年，新增的生育保險待遇也不能享受。這是因為，統(tǒng)籌地區(qū)的五險使用的是同一業(yè)務操作系統(tǒng)，單位為其統(tǒng)一辦理五險的前提，必須由本人將之前所入城鄉(xiāng)居民社保險種申請社保經辦機構予以注銷，否則，系統(tǒng)內無法為其辦理五險。因此，即便參保人員繳納的是整個自然年度的保費，因改入五險，原居民醫(yī)療保險關系終止，無法享受分娩發(fā)生的醫(yī)療費用定額報銷；又因新增的生育保險年限不足，同樣不能享受生育保險待遇。這就出現兩個險種都繳納了保費卻最終兩頭落空的現象。

筆者建議，應出臺相關辦法并對業(yè)務操作系統(tǒng)進行特別設置，允許該部分人員在居民醫(yī)保的繳費年度內享受因分娩發(fā)生的醫(yī)療費定額報銷待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險兩險種間的轉變

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大都按自然年度于上一年度末繳納次年度醫(yī)保費，不允許年中繳費或補繳（部分地區(qū)允許次年1-3月份補繳，但設置有6個月的待遇享受等待期）。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大都由用人單位按月份隨其他險種一起繳納（五險合一、一票征繳）。因此，在年中任何月份因離職而退出職工醫(yī)保的人員，除部分按靈活就業(yè)人員自愿接續(xù)職工醫(yī)保之外，大部分因不愿或無力個人全額承擔相對較高的醫(yī)保費用而中斷職工醫(yī)保，雖然他們有意愿參加保費較低的居民醫(yī)保，卻又因年中不允許補繳而放棄。如此，該部分人員自中斷職工醫(yī)保的次月起至年末，便處于醫(yī)療保險待遇空白期。

同樣，之前已參加居民醫(yī)保、在年中轉為職工醫(yī)保、年內又離職的參保人員，雖然繳納了全年的居民醫(yī)保費，卻因轉入五險而終止了居民醫(yī)保，又因離職而中斷了職工醫(yī)保，也形成兩頭落空的現象。

筆者建議，上級部門應出臺相應辦法，允許上述第一種情況的人員，自離職后即刻補繳全年的居民醫(yī)保費（不含財政補貼，僅繳納個人應繳部分），自中斷職工醫(yī)保次月起享受居民醫(yī)保待遇。對于上述第二種情況的人員，因其之前已繳納該年度居民醫(yī)保費，系統(tǒng)內為其自中斷職工醫(yī)保的次月起恢復居民醫(yī)保即可。（崔文樂 張軍 儒龐 喜鵬 山東省汶上縣人社局）