近日，山東省青島市出臺(tái)了《關(guān)于工傷職工長(zhǎng)期住院醫(yī)療結(jié)算管理問(wèn)題的通知》，規(guī)定自2018年1月1日起，工傷勞動(dòng)能力鑒定級(jí)別達(dá)一至四級(jí)、且有護(hù)理依賴等級(jí)的工傷職工，可申請(qǐng)長(zhǎng)期住院醫(yī)療服務(wù)并納入工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。這一舉措既能合理保障工傷失能職工的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理需求，又能將長(zhǎng)期住院的工傷失能職工有效分流至下一級(jí)醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“長(zhǎng)期壓床”帶來(lái)的醫(yī)療資源浪費(fèi)，進(jìn)一步提高工傷保險(xiǎn)基金使用效益。

根據(jù)《通知》，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定傷殘等級(jí)達(dá)到一至四級(jí)、且有生活護(hù)理依賴的工傷職工，符合下列情況之一的可申請(qǐng)長(zhǎng)期住院醫(yī)療服務(wù)：昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為Ⅱ級(jí)以下的；需長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)維持生命體征的；需長(zhǎng)期保留氣管套管、造瘺管、深靜脈置管等管道，定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理的；其他經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定需要長(zhǎng)期住院醫(yī)療的。

工傷職工長(zhǎng)期住院醫(yī)療期間，發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，且不得同時(shí)享受其他工傷醫(yī)療待遇。市社會(huì)保險(xiǎn)部門按照“定額包干管理”辦法與工傷職工長(zhǎng)期住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

工傷失能職工辦理長(zhǎng)期住院醫(yī)療的具體流程是：第一步，符合條件的工傷職工，由用人單位、本人或其近親屬攜帶工傷職工社保卡、工傷認(rèn)定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論及相關(guān)病歷材料，向工傷長(zhǎng)期住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；第二步，工傷長(zhǎng)期住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的職工，及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳申請(qǐng)信息至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；第三步，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接到聯(lián)網(wǎng)申請(qǐng)信息之日起3個(gè)工作日內(nèi)，作出聯(lián)網(wǎng)審批意見(jiàn)。

青島市社保部門對(duì)承擔(dān)工傷職工長(zhǎng)期住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理。目前，全市有14家工傷職工長(zhǎng)期住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可為工傷職工提供長(zhǎng)期住院醫(yī)療服務(wù)。（于子淇）