“報銷所需材料已寄回老家1個多月，不知何時才能拿到報銷款。”“往返路費800多元，有時一次還辦不好。”……一年前，墊資負擔重、報銷周期長、往返奔波苦是困擾跨省異地就醫(yī)群眾的“煩心事”。

如今，所有統(tǒng)籌地區(qū)已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍不斷擴大。

政策逐漸完善，難題逐個破解，速度逐步提升……全國醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)以服務(wù)民生為主線，讓中央決策部署惠及每位參保人員。

縮短報銷周期跑出便民速度

據(jù)上海市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心數(shù)據(jù)顯示，截至去年10月底，外省市參保人員在上海市發(fā)生跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算共計7185人次。出院結(jié)算涉及醫(yī)療總費用共約19329萬元，其中醫(yī)保基金支付費用11204萬元，醫(yī)保基金支付比例為58%。這意味著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的開展，使得百姓每次住院可比以往平均少墊資1.6萬元，超過每次住院發(fā)生醫(yī)療總費用的一半以上。

實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算前，患者出院時需自行墊付費用再等待報銷。如果患者不結(jié)清費用，醫(yī)院就無法開具發(fā)票，缺少發(fā)票，患者便無法報銷，更沒錢周轉(zhuǎn)以繼續(xù)繳費治療。

“在一些大病治療過程中，我們開出治療方案，常常還要考慮病人沒錢了怎么辦。”貴州省腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科一病區(qū)主任吳倫寬介紹，作為專科醫(yī)院，該院病人就診時間長，費用消耗高。實現(xiàn)直接結(jié)算后，大病患者家庭少了東挪西借治療費的窘迫，醫(yī)院欠費率也有所降低。

回參保地報銷，不僅手續(xù)繁瑣，還可能因單據(jù)不全、憑證缺失等造成群眾“多跑路”。

說起陪母親來北京就醫(yī)的經(jīng)歷，山東菏澤的李進良直吐苦水：“有次去報銷時，一張上千元的發(fā)票找不到了，費用無法報銷。如果再回醫(yī)院去拿蓋章證明的存根聯(lián)復(fù)印件，時間賬、經(jīng)濟賬又不劃算，真是左右為難。”

李進良說，他從去年起便一直密切關(guān)注著跨省異地就醫(yī)政策。如今，當他再登上回鄉(xiāng)列車時，不必再因一摞紙質(zhì)發(fā)票而憂心忡忡。

“過去報賬3個月，現(xiàn)在只需3分鐘。”便民速度“質(zhì)”的飛躍，讓廣大群眾拍手稱贊。

便民速度的背后，是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)所做的大量基礎(chǔ)性工作以及各地醫(yī)保人的努力。以北京市為例，自國家加快推進直接結(jié)算以來，北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心第一時間成立異地就醫(yī)結(jié)算小組，超前謀劃，分段推進，集中攻關(guān)，實現(xiàn)了直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和承擔直接結(jié)算就醫(yī)人次兩項重要指標的全國“雙首位”，讓來自全國各地的群眾在首都獲得公平可及的就醫(yī)體驗。

確保系統(tǒng)穩(wěn)定提升結(jié)算體驗

醫(yī)保在河北，發(fā)病在山西，轉(zhuǎn)診去北京，去年夏天，河北省灤南縣的崔少平經(jīng)歷了人生一“難”。所幸手術(shù)和康復(fù)順利，更順利的是，在晉、京兩地出院時，他都是通過跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)進行的直接結(jié)算。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作點多、面廣、線長，全國聯(lián)網(wǎng)涉及醫(yī)院HIS系統(tǒng)、就醫(yī)地省平臺、參保地省平臺及國家平臺的對接，在系統(tǒng)運行過程中難免會出現(xiàn)突發(fā)情況或異常問題。

據(jù)北京市醫(yī)保中心統(tǒng)計，截至去年10月31日，全市各定點醫(yī)療機構(gòu)在申報直接結(jié)算過程中出現(xiàn)各類故障報錯1120筆，累計故障發(fā)生率為4.8%，其中7月至10月故障發(fā)生率分別為8.5%、10.65%、4.33%、2.18%，故障率總體呈下降趨勢。

在去年人社部召開的跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理和智能監(jiān)控會暨第三季度工作調(diào)度會上，多地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人反映，直接結(jié)算全面推開后，系統(tǒng)要處理跨地區(qū)應(yīng)用的大規(guī)模數(shù)據(jù)，這對于系統(tǒng)運行安全、承載能力都是極大考驗。

如何使“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”線上流轉(zhuǎn)更順暢，避免在結(jié)算環(huán)節(jié)“卡殼”？（下轉(zhuǎn)第二版）（上接第一版）各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)深思熟慮篤行，凝聚多方合力，加快機制建設(shè)，強化系統(tǒng)維護，減少各類故障的發(fā)生。

北京市在工作開展之初便在全市經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)中廣泛征求意見，發(fā)放調(diào)查表100余份，統(tǒng)計近3年來的異地就醫(yī)數(shù)據(jù)。該市全面梳理政策規(guī)定與就醫(yī)流程，通盤分析可能出現(xiàn)的特殊情形，制定了12萬字的系統(tǒng)需求書，召集一線工作人員進行多輪研討協(xié)商，下好“先手棋”。

黑龍江省社會醫(yī)療保險局與省人社廳信息中心就出現(xiàn)問題原因、如何快速解決、各部門如何配合等內(nèi)容，印發(fā)了《關(guān)于建立異地就醫(yī)快速應(yīng)急反應(yīng)機制的通知》。《通知》要求，除特殊情況外，技術(shù)人員應(yīng)在24小時內(nèi)完成清障。

浙江省將省內(nèi)系統(tǒng)升級與跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作同步推進，改變省內(nèi)異地就醫(yī)省市縣三級通信模式，定點醫(yī)療機構(gòu)通過“一卡通”專網(wǎng)直連省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，以盡可能減少流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)。升級改造后的省內(nèi)異地就醫(yī)系統(tǒng)可在普通電腦服務(wù)器上部署實時結(jié)算服務(wù)，既降低了項目建設(shè)成本，又保證了在業(yè)務(wù)高峰期系統(tǒng)計算能力的彈性擴展。

“為持續(xù)推進異地就醫(yī)結(jié)算工作，更好地滿足群眾異地就醫(yī)需求，要繼續(xù)完善國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，探索建立系統(tǒng)運行管理聯(lián)系處理機制和應(yīng)急處理機制，加強系統(tǒng)運行維護，保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定高效運行。”在去年舉行的一場新聞發(fā)布會上，時任人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松表示。

實現(xiàn)一單式結(jié)算減輕患者負擔

去年，作為寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險參保人員跨省就醫(yī)“一單式”結(jié)算的首位受益者，馬躍進在陜西西京醫(yī)院出院結(jié)算時享受到了出乎意料的便捷與溫暖：住院花費4.28萬元，除基本醫(yī)保基金報銷1.31萬元外，大病保險基金報銷1.16萬元，他不用再到商業(yè)保險公司報銷。

寧夏社會保險事業(yè)管理局印發(fā)《關(guān)于對城鄉(xiāng)居民大病保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算資金管理有關(guān)事項的通知》，明確省外就醫(yī)大病保險資金使用和結(jié)算途徑。該局在前期聯(lián)合軟件公司開發(fā)城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)院端“一單式”結(jié)算程序的基礎(chǔ)上，于去年6月底實現(xiàn)這一程序與國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的對接。截至去年10月31日，寧夏共結(jié)算城鄉(xiāng)居民跨省就醫(yī)37例，基本醫(yī)保基金支付87.1萬元，大病保險基金支付28.4萬元。

延伸服務(wù)半徑，擴大疊加范圍，讓跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算發(fā)揮出最大效能，從而最大程度減輕患者負擔，是各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的共同追求。

海南省在省級財政專戶下設(shè)立大病保險子賬戶，單獨核算，確保商保公司順利進行預(yù)付金和清算資金收付；河南省將基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補充保險費用統(tǒng)一報銷、統(tǒng)一在出院時結(jié)算并顯示，方便參保人員結(jié)算和查詢。

在河北省灤平縣，異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺上的數(shù)字印證了這一作法的效果：該縣參保人員鞠曉飛因肝血管瘤在北京住院治療，費用總額51423.22元，基本醫(yī)保基金支付34550.22元，大病保險基金支付4125.80元，現(xiàn)金結(jié)算12747.2元。基本醫(yī)保、大病保險結(jié)算手續(xù)合二為一，個人自費部分不到25%。

“我們將民政、扶貧、衛(wèi)計三個部門數(shù)據(jù)共享到醫(yī)保信息管理平臺，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助費用由人社部門統(tǒng)一支付和結(jié)算，這對跨省異地就醫(yī)人員同樣適用。‘三重保障線’互相銜接，讓貧困群眾沒有后顧之憂，安心治病。”灤平縣醫(yī)保中心主任陳華強說。（李瀏清）

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