江西省萬安縣彈前鄉(xiāng)上洛村建檔立卡貧困戶溫玉蘭今年不幸患了鼻咽癌。前不久，她住院治療共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)11.14萬余元，通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、財(cái)政自主提高補(bǔ)償共報(bào)銷了10.81萬元， 自己只承擔(dān)了3326元， 自付比例不到3%。 溫玉蘭說： “過去遇到大病，沒錢看病，只能拖，只能扛，現(xiàn)在我們貧苦百姓看病待遇高，而且報(bào)銷方便及時(shí)，真要感謝黨的政策好！”

萬安縣是原中央蘇區(qū)縣、國家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣。 “十二五”期末， 該縣仍有農(nóng)村貧困人口5.62萬人，其中建檔立卡貧困人口4.47萬人， 因病因殘致貧人口約占貧困人口的40%。為有效解決因病致貧、 因病返貧問題，萬安縣通過政策創(chuàng)新和精確化管理，實(shí)施健康扶貧工程，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政自主提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)五道保障線，將城鄉(xiāng)貧困人口醫(yī)療費(fèi)自付比例降到10%以下。

提升待遇，加固保障線———貧困人口報(bào)銷比例達(dá)90%以上

健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧實(shí)現(xiàn)“兩不愁、三保障”的重要指標(biāo)，萬安縣充分發(fā)揮醫(yī)保部門推進(jìn)健康扶貧主力軍作用，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)健康扶貧文件要求，今年通過“三免、 一擴(kuò)、 兩提、 一降” 等舉措，減輕建檔立卡貧困群眾治病負(fù)擔(dān)，讓他們看得起病。 “三免”即建檔立卡貧困對象免繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，均由財(cái)政全額補(bǔ)助代繳；住院免收住院押金， 先診療后付費(fèi)；免除縣內(nèi)一、二級公立醫(yī)院住院起付線和床位費(fèi)。 “一擴(kuò)”即擴(kuò)大貧困對象 （指特困供養(yǎng)人員、 低保和建檔立卡貧困對象）門診特殊慢性病病種范圍，在原27種門診特殊慢性病病種的基礎(chǔ)上增加12種病種。 “兩提”即提升門診特殊慢性病和大病醫(yī)保待遇水平。Ⅰ類8種門診特殊慢性病年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計(jì)算， 統(tǒng)一為10萬元， 執(zhí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例， Ⅱ類31種門診特殊慢性病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例由原來的85%統(tǒng)一提升至90%。 大病保險(xiǎn)報(bào)銷執(zhí)行兩條線， 即第一次補(bǔ)償起付線為5萬元， 5萬元至35萬元的按90%報(bào)銷； 第一次補(bǔ)償后，年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付線的部分進(jìn)行第二次補(bǔ)償， 報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)至55%。 “一降”是大病保險(xiǎn)起付線降低50%，第一次補(bǔ)償起付線由10萬元降至5萬元， 二次補(bǔ)償起付線由1.5萬元降至7500元。

為了最大限度減輕貧困群眾治病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2016年，萬安縣在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，增加了 “疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)”和 “財(cái)政自主提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)” 兩道保障線。 自2016年起，政府出資為農(nóng)村貧困人口按每人100元標(biāo)準(zhǔn) （縣、市財(cái)政分別為90元、10元） 購買了疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，貧困對象住院醫(yī)療費(fèi)在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后，政策范圍內(nèi)剩余費(fèi)用按90%的比例報(bào)銷，政策范圍外剩余費(fèi)用按80%的比例報(bào)銷。2016年，全縣貧困人口住院7913人次， 住院總費(fèi)用4017.5萬元，五道保障線補(bǔ)償金額3736.28萬元，占總費(fèi)用的93%。

加強(qiáng)宣傳，超常規(guī)核對———確保健康扶貧政策落地

為使健康扶貧政策落地，今年以來，萬安縣組織召開了多次健康扶貧和醫(yī)保政策培訓(xùn)會(huì)，通過微信、電視、網(wǎng)站、幫扶干部和鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)村入戶，就健康扶貧五道保障線待遇、門診特殊慢性病種申報(bào)、參保就醫(yī)及結(jié)算服務(wù)程序進(jìn)行了宣傳解釋，通過線上線下相融合的立體化宣傳，提高貧困群眾對健康扶貧政策的知曉率。

健康扶貧是一項(xiàng)點(diǎn)多、 線長、面廣的復(fù)雜民生工程。由于建檔立卡貧困人口存在新增和清退等情況， 萬安縣人社局今年組織業(yè)務(wù)人員利用節(jié)假日和休息日， 5次超常規(guī)做好建檔立卡人員免繳參保費(fèi)及各項(xiàng)優(yōu)惠待遇等信息的核對提取和入戶現(xiàn)場核實(shí)工作， 提取信息量達(dá)10萬余條， 確保了各項(xiàng)優(yōu)惠待遇落地。

信息互通，“一站式”結(jié)算———讓貧困群眾少跑腿、快辦事

五道保障線結(jié)算工作涉及到醫(yī)保、衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政、保險(xiǎn)公司等多個(gè)部門， 辦公場所分散，數(shù)據(jù)信息不互通不共享，給貧困群眾就醫(yī)報(bào)銷帶來 “多頭跑、 耗時(shí)長、 手續(xù)繁” 等困難。為解決這些問題，萬安縣把 “一站式”結(jié)算服務(wù)列為全縣健康扶貧工作的重要民心工程，狠抓落實(shí)， 有效整合醫(yī)保、 民政、 衛(wèi)計(jì)、 保險(xiǎn)公司等部門資源。6月18日， 該縣在縣人民醫(yī)院建立健康扶貧 “一站式” 結(jié)算中心，由涉及五道保障線結(jié)算工作的醫(yī)保、大病保險(xiǎn)公司、疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)承辦公司、民政及財(cái)政等五個(gè)部門，派出工作人員集中辦公。貧困患者只要向其中一個(gè)部門提供一套齊全的資料，所有符合條件的醫(yī)療費(fèi)可在 “一站式”結(jié)算中心 （窗口）一次性當(dāng)場辦結(jié)。

為進(jìn)一步提升工作效率，確保建檔立卡貧困患者及時(shí)享受到優(yōu)質(zhì)、 高效、 方便、 快捷的報(bào)銷服務(wù)， 萬安縣夯實(shí)硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 開發(fā) “一站式”結(jié)算報(bào)賬系統(tǒng)， 于8月份正式上線運(yùn)行， 實(shí)現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)信息共享。 涉及五道保障線結(jié)算工作的有關(guān)各部門工作人員只需動(dòng)動(dòng)鼠標(biāo)， 貧困戶各項(xiàng)信息便一目了然， 并可同步完成各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算工作。 貧困患者只需 10多分鐘就可辦好所有符合條件的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。 此舉切實(shí)使參保群眾享受到了醫(yī)保政策紅利。（溫桂秀）

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