各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局）、衛(wèi)生計生委、民政廳（局）、財政廳（局）、殘聯(lián)：
2010年以來，各地積極貫徹落實《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）要求，將運動療法等9項醫(yī)療康復(fù)項目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險）支付范圍，對于保障參保人員基本醫(yī)療康復(fù)需求起到了積極作用。當(dāng)前，為進(jìn)一步提高包括殘疾人在內(nèi)的廣大參保人員醫(yī)療康復(fù)保障水平，按照《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》（國發(fā)〔2015〕7號）精神，經(jīng)組織專家遴選，決定進(jìn)一步將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、將康復(fù)綜合評定等20項醫(yī)療康復(fù)項目（見附件）納入基本醫(yī)療保險支付范圍。對20項醫(yī)療康復(fù)項目的限定支付范圍，各省（區(qū)、市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，組織專家論證，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。各省（區(qū)、市）原已納入基本醫(yī)療保險支付范圍的其他醫(yī)療康復(fù)項目應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留，按規(guī)定予以支付。
二、本通知所列20項醫(yī)療康復(fù)項目，其名稱、項目內(nèi)涵、計價單位等參照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》確定。各省（區(qū)、市）要按照“準(zhǔn)入法”對這部分醫(yī)療康復(fù)項目進(jìn)行管理，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，做好項目調(diào)整和對應(yīng)、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫更新、醫(yī)療費用審核結(jié)算等工作。
三、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)基金預(yù)算管理，結(jié)合付費方式改革，探索適應(yīng)醫(yī)療康復(fù)的醫(yī)保支付方式，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)對醫(yī)療康復(fù)項目的監(jiān)管和費用審核管理，醫(yī)保基金支付費用的醫(yī)療康復(fù)項目均應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室、由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供，并嚴(yán)格按照項目內(nèi)涵、限定支付范圍進(jìn)行費用審核和支付，防止基金浪費和服務(wù)過度利用。
四、各級人力資源社會保障和衛(wèi)生計生部門要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，共同健全完善多層次醫(yī)療保障體系，保障參保人員權(quán)益。各級衛(wèi)生計生部門要進(jìn)一步加大醫(yī)療康復(fù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療康復(fù)服務(wù)行為。各級民政部門要對符合救助條件的對象按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療救助，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險的銜接。各級財政部門對已經(jīng)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目，可相應(yīng)或逐步調(diào)整財政專項資助。各級殘聯(lián)要充分發(fā)揮保障殘疾人權(quán)益的作用，協(xié)助政府有關(guān)部門貫徹落實醫(yī)療康復(fù)保障政策，了解、反映殘疾人的醫(yī)療康復(fù)需求，加強(qiáng)并積極爭取社會力量對殘疾人實施康復(fù)救助。
各省（區(qū)、市）應(yīng)在2016年6月30日前完成相關(guān)項目的調(diào)整對應(yīng)以及信息系統(tǒng)更新等工作，及時支付費用，并在9月30日前將本通知落實情況分別報人力資源社會保障部醫(yī)療保險司和國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司。
在文件落實過程中，各地要注重做好政策解釋和宣傳，遇有重大事項應(yīng)及時向人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委等部門報告。
附件：納入基本醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目
附件：???????????????? ?????????納入基本醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目
| 序號 |
項目名稱 |
項目代碼 |
限定支付范圍 |
| 1 |
康復(fù)綜合評定 |
MAMZY003 |
有明確的功能障礙；評定由3名以上專業(yè)人員開展，至少包含兩個評估項目；一個住院期間醫(yī)保支付不超過三次；兩次評定間隔時間不短于14天。 |
| 2 |
吞咽功能障礙檢查 |
MAGGK001 |
一個疾病過程支付不超過三次。 |
| 3 |
手功能評定 |
MAHWR001 |
明確手功能障礙患者，總時間不超過90天，評定間隔時間不短于14天。 |
| 4 |
平衡試驗 |
FFA04704 |
評定間隔時間不短于14天。 |
| 5 |
平衡訓(xùn)練 |
KFA19901 |
有明確的平衡功能障礙，一個疾病過程支付不超過90天。 |
| 6 |
表面肌電圖檢查 |
MAAX8001 |
有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，一個疾病過程支付不超過兩次。 |
| 7 |
輪椅技能訓(xùn)練 |
MBHZX001 |
需要長期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過30天。 |
| 8 |
耐力訓(xùn)練 |
MBBZX019 |
由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運動耐力下降患者，一個疾病過程支付不超過90天。 |
| 9 |
大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 |
MBBX7003 |
有明確的關(guān)節(jié)活動障礙，一個疾病過程支付不超過90天。 |
| 10 |
徒手手功能訓(xùn)練 |
MBCWR001 |
有明確的手功能障礙，一個疾病過程支付不超過90天。 |
| 11 |
截肢肢體綜合訓(xùn)練 |
MBBW6005 |
上肢訓(xùn)練支付不超過30天，下肢訓(xùn)練支付不超過20天，髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)離斷、高位大腿截肢訓(xùn)練支付不超過90天。 |
| 12 |
小兒行為聽力測試 |
FFA02709 |
6歲以下疑似聽力障礙的兒童，由取得聽力師或助聽器驗配師資格并經(jīng)過小兒聽力學(xué)培訓(xùn)的人員操作。 |
| 13 |
孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評 |
FAY04706 |
6歲以下疑似孤獨癥患兒。 |
| 14 |
日常生活動作訓(xùn)練 |
MBCZX004 |
存在日常生活活動能力障礙（ADL）的患者，重度患者支付不超過90天，中度患者支付不超過60天，輕度患者支付不超過30天，每14天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付。 |
| 15 |
職業(yè)功能訓(xùn)練 |
MBKZX002 |
法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者，支付不超過90天。 |
| 16 |
精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練 |
MBCZX002 |
限精神障礙康復(fù)期患者。在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具有資格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員或在其指導(dǎo)下的社工操作，每年支付不超過90天，每天支付不超過一次。 |
| 17 |
減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 |
MBBZX009 |
由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨立行走障礙患者，支付不超過30天。 |
| 18 |
電動起立床訓(xùn)練 |
MBBZX010 |
住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過30天。 |
| 19 |
兒童聽力障礙語言訓(xùn)練 |
MBDZX006 |
6歲以下聽力障礙兒童，由取得聽覺口語師資格的人員開展，以個別化訓(xùn)練為主要方式，每周最多支付一次，支付不超過一年。 |
| 20 |
言語能力篩查 |
MAGAZ001 |
疑似言語功能障礙患者，不包括言語功能不能恢復(fù)的患者，一個疾病過程支付不超過兩次。 |
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人力資源社會保障部
國家衛(wèi)生計生委
民政部
財政部
中國殘聯(lián)
2016年3月9日
主辦單位：中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心.
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