永新縣醫(yī)保局稽核人員對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的日常稽核，發(fā)現(xiàn)仁愛醫(yī)院存在違規(guī)行為：

　　一、違規(guī)情況

　　龍某，尿毒病患者，2014年2月12日至7月31日從仁愛醫(yī)院虛開門診發(fā)票六張，金額53621.4元，分四次到醫(yī)保局報(bào)銷（其中7月30 日25800元的發(fā)票沒有予以報(bào)銷），因此，龍某實(shí)際虛開發(fā)票金額盜取醫(yī)保基金為53651.4元-25800元=27851.4元。

　　二、處理意見

　　通過縣醫(yī)保局的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)仁愛醫(yī)院內(nèi)部管理比較混亂，患者家屬存在僥幸心理，他們的行為違反了《關(guān)于加強(qiáng)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)管理的通知》、《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，鑒于醫(yī)院和當(dāng)事人能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性和自身的錯(cuò)誤，并能積極配合調(diào)查、如實(shí)交代違規(guī)事實(shí)，為此，我局決定作出如下處理意見：

　　1、終止永新縣仁愛醫(yī)院與永新縣醫(yī)保局的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議1個(gè)月（2014年10月1日-10月31日），并處違約金20000元，責(zé)令其認(rèn)真整改，待檢查驗(yàn)收合格后再恢復(fù)其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

　　2、鑒于當(dāng)事人家屬家庭特別困難，取消龍某今年的醫(yī)保待遇；處罰龍某25800元門診發(fā)票不予以報(bào)銷并追回盜取基金27851.4元。

　　永新縣醫(yī)保局雖然能及時(shí)查出違規(guī)現(xiàn)象，挽回了醫(yī)保基金損失，但是我們將以此為戒，在以后的稽核工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，堅(jiān)決杜絕此類事件的發(fā)生；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，不斷提高醫(yī)務(wù)人員政策水平和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格遵循醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；患者要杜絕騙取醫(yī)保基金的僥幸違規(guī)現(xiàn)象，以后發(fā)現(xiàn)一例，將從嚴(yán)從重處理。醫(yī)保局要公正服務(wù)群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真誠服務(wù)患者、患者要認(rèn)真遵守醫(yī)保政策，正在形成醫(yī)、保、患和諧的局面。（江西永新縣醫(yī)保局 胡蓉嬌）