為進(jìn)一步提高參保居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《威海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（威人社發(fā)〔2013〕60號）的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的有關(guān)問題通知如下：

一、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度是對參保居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助的一種制度安排。根據(jù)疾病類型、治療費(fèi)用等，將納入門診統(tǒng)籌的病種分為普通門診慢性病和特定門診慢性病兩類，分別實(shí)行不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)和管理方式。

二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診慢性病病種確定為61種，特定門診慢性病病種確定為12種（詳見附件）。

市人力資源和社會保障部門根據(jù)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和參保居民的醫(yī)療需求，對居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的病種和待遇標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)調(diào)整。

三、參保居民享受門診統(tǒng)籌待遇資格實(shí)行準(zhǔn)入和復(fù)查制度。經(jīng)鑒定，符合門診統(tǒng)籌病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，可納入門診統(tǒng)籌管理。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查后不再符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)終止門診統(tǒng)籌待遇資格。

門診統(tǒng)籌病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《威海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。對新增加的病種，要逐步建立相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

四、普通門診慢性病準(zhǔn)入鑒定工作，每年第四季度開展一次，特定門診慢性病準(zhǔn)入鑒定工作每月組織一次。由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照就近、便利的原則，指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，并負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)。復(fù)查工作由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)情況定期組織。威海市區(qū)（包括環(huán)翠區(qū)、高區(qū)、經(jīng)區(qū)、工業(yè)新區(qū)）門診慢性病準(zhǔn)入鑒定和復(fù)查工作由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織實(shí)施。

五、參保居民經(jīng)鑒定患普通門診慢性病的，可在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，一個醫(yī)療年度內(nèi)，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額500元；按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額1000元。

患特定門診慢性病的，須在參保地選定一所特定門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，按住院醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定結(jié)算。其中，治療定額結(jié)算病種的，按定額結(jié)算病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。（趙珊 劉艷）