政策解讀

《中華人民共和國社會保險法》熱點問題深度解讀(六)

2011.07.07

27、哪些情形下需要進(jìn)行勞動能力鑒定?

賈輝:職工有下列情形的,需要進(jìn)行勞動能力鑒定:職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。

申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

28、工傷醫(yī)療待遇包括哪些內(nèi)容?

賈輝:工傷醫(yī)療待遇主要包括:

(1)職工治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。

(2)職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費,以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

(3)工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

29、職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議應(yīng)如何處理?

賈輝:《工傷保險條例》第五十四條規(guī)定,職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

30、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇應(yīng)如何處罰?

賈輝:工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,由社會保險行政部門責(zé)令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

31、用人單位未按規(guī)定參加工傷保險,職工發(fā)生工傷應(yīng)如何支付費用?

賈輝:應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

32、什么叫生育保險?

賈輝:生育保險是指由用人單位繳納生育保險費,建立生育保險基金,用來保障職工和職工未就業(yè)的配偶在生育、實施計劃生育手術(shù)等情況下能享受國家規(guī)定的生育保險待遇的一項社會保險。

33、對職工繳納生育保險費是怎樣規(guī)定的?

賈輝:職工無論男女,都應(yīng)當(dāng)參加生育保險,由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。

34、職工如何享受生育保險待遇?

賈輝:用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

生育醫(yī)療費用包括下列各項:(1)生育的醫(yī)療費用;(2)計劃生育的醫(yī)療費用;(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

職工在下列情形下,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:(1)女職工生育享受產(chǎn)假;(2)享受計劃生育手術(shù)休假;(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

  • 社會保險法

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