政策解讀

《成都市城鄉(xiāng)居民生育保險暫行辦法》政策解讀

2010.09.28

1、成都市城鄉(xiāng)居民生育保險的適用對象是什么?

答:我市城鄉(xiāng)居民生育保險以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員為適用對象。凡是參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,在保險有效期內(nèi)生育的,可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險待遇。

2、參保人員需要另行繳納城鄉(xiāng)居民生育保險保險費嗎?

答:參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,不再另行交納生育保險費用,便可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險待遇。

3、城鄉(xiāng)居民生育保險所需資金來源是什么?

答:城鄉(xiāng)居民生育保險所需資金,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金予以解決。

4、城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付項目是如何規(guī)定的?

答:城鄉(xiāng)居民生育保險支付的生育保險待遇包括:妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查費用,正常生產(chǎn)及剖宮生產(chǎn)的住院醫(yī)療費用,分娩期間新生兒護理費用,分娩期間治療生育并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

5、城鄉(xiāng)居民生育保險待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

答:妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查費用和住院分娩醫(yī)療費用,在《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》“生育補助”定額支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高到:妊娠期間門診常規(guī)檢查費用按每人400元定額支付;在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元,剖宮生產(chǎn)的每人1400元;在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元,剖宮生產(chǎn)的每人1600元。

參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護理費用,按每個胎兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。

6、參保人員住院分娩期間治療生育并發(fā)癥的,其住院醫(yī)療費用如何報銷?

答:住院分娩期間治療生育并發(fā)癥的參保人員,在享受住院分娩定額補助的同時,其治療生育并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費,按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定予以報銷。參保人員享受的住院分娩定額補助與報銷的生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費之和超過當(dāng)次住院醫(yī)療費用總額的,超出部分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。

7、城鄉(xiāng)居民生育保險不予支付的情形有哪些?

答:參保人員有以下六類情形之一的,城鄉(xiāng)居民生育保險基金不予支付相關(guān)生育待遇:

① 違反人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章及城鄉(xiāng)居民生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用;

② 超出城鄉(xiāng)居民生育保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的生育醫(yī)療費用;

③ 因自傷、自殘、醉酒、吸毒、斗毆和其他違法犯罪行為造成妊娠終止的生育醫(yī)療費用;

④ 生育前實施人工輔助生殖術(shù)產(chǎn)生的費用;

⑤ 除急救、搶救外,在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的費用;

⑥ 在國外及港、澳、臺地區(qū)生育或終止妊娠產(chǎn)生的費用。

8、在我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的參保人員,如何辦理城鄉(xiāng)居民生育保險待遇結(jié)算?

答:在實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實時結(jié)算居民生育保險費用之前,參保人員應(yīng)當(dāng)全額墊付相關(guān)費用,待分娩結(jié)束后到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用結(jié)算;實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實時結(jié)算居民生育保險費用以后,參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由城鄉(xiāng)居民生育保險支付的費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個人自付的部分,由本人和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

9、城鄉(xiāng)居民生育保險如何辦理參保人員在異地生育發(fā)生的生育費用結(jié)算手續(xù)?

答:參保人員在異地生育的,由本人全額墊付相關(guān)費用,在生育或終止妊娠之日起3個月內(nèi)(特殊情況不超過12個月),持身份證、出院證、生育證等相關(guān)證明材料到參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用報銷手續(xù)。

10、城鄉(xiāng)居民生育保險的實施日期是怎么規(guī)定的?

答:新生兒在2010年3月31日之前(含當(dāng)日)出生的,參保人員按《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第十八條享受生育補助;新生兒在2010年4月1日以后出生的,參保人員按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險待遇。

( 責(zé)編:zl )
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