1 什么是生育保險？

生育保險是國家通過立法，對懷孕、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。

2 生育保險的起源與發(fā)展包含哪些內(nèi)容？

1919年，第一屆國際勞工大會通過《保護(hù)生育公約》（第3號）；1952年，第三十五屆國際勞工大會通過《社會保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》（第102號）對生育補(bǔ)助金作了專門規(guī)定；隨后該組織又通過《保護(hù)生育公約（修訂）》（第103號）和《保護(hù)生育建議書》（第95號）；1975年，國際勞工組織通過《女職工機(jī)會均等和平待遇聲明》；2000年第八十八屆國際勞工大會通過《保護(hù)生育公約》（第183號）和《保護(hù)生育建議書》（第191號）。

目前，世界上大多數(shù)國家和地區(qū)都根據(jù)本國的社會制度和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，制定了相應(yīng)的生育保護(hù)措施，以保障本國婦女的生育權(quán)益。

各國制定的生育保險待遇基本包括產(chǎn)假、生育津貼、生育醫(yī)療服務(wù)三個部分。

3 我國現(xiàn)行生育保險制度的主要內(nèi)容有哪些？

企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險制度分別于1951年、1955年建立之后，經(jīng)過50多年的實(shí)踐，國家為了進(jìn)一步保護(hù)婦女和嬰兒的身體健康，提高民族整體素質(zhì)，經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家和婦幼保健專家對產(chǎn)后婦女及新生兒身體情況及營養(yǎng)保健等多方面的科學(xué)論證，并參考其他國家婦幼保健的經(jīng)驗(yàn)做法，于1987年頒布了《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》（國務(wù)院1998年第9號令）。這是新中國成立以來保護(hù)女職工的勞動權(quán)益，減少和解決她們在勞動中因生理機(jī)能造成的特殊困難，保護(hù)其安全和健康的第一部比較完整和綜合的女職工勞動保護(hù)法規(guī)。這一法規(guī)主要明確了“不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或解除勞動合同。”并將產(chǎn)假由56天延長到90天，產(chǎn)假期間的工資以及醫(yī)療費(fèi)用由職工所在單位負(fù)擔(dān)。該規(guī)定的頒布，統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)的生育保險制度。1994年原勞動部頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。將生育保險的管理模式由用人單位管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行社會統(tǒng)籌，由各地社會保障機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理生育保險工作。

4 女職工生育保險與女職工勞動保護(hù)有什么聯(lián)系和區(qū)別？

兩者的聯(lián)系表現(xiàn)在：⑴從根本上說，兩者都具有同樣的社會意義，都是為了維護(hù)女職工的特殊權(quán)益；⑵從內(nèi)容上看，兩者都涉及產(chǎn)假。

兩者區(qū)別表現(xiàn)在：⑴實(shí)施的行為對象和直接目的不同。女職工生育保險實(shí)施的行為對象主要是指女職工因?yàn)樯鴮?dǎo)致的收入中斷，影響基本生活；其直接目的是給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和物質(zhì)幫助。女職工勞動保護(hù)實(shí)施的行為對象主要是指女職工在勞動和工作中因生理特點(diǎn)造成的特殊困難；其直接目的是通過對女職工在工作、勞動中遇到特殊困難時才去照顧措施，保護(hù)女職工的身體健康。⑵具體待遇的內(nèi)容和措施不同。生育保險的待遇主要由假期待遇、工資待遇和醫(yī)療待遇三個方面組成。而勞動保護(hù)的內(nèi)容和措施主要內(nèi)容包括：非歧視性的招工條件、符合女職工生理特點(diǎn)和保證身體健康的勞動、工作條件及其保護(hù)措施，生育后的哺乳條件等。

5 生育保險與女職工保健有何區(qū)別？

生育保險是從社會保險的角度，對女職工在生育過程中發(fā)生的勞動力暫時喪失，中斷收入，影響基本生活和身體健康的情況給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。而女職工保健的直接出發(fā)點(diǎn)是保護(hù)女職工的身心健康及其子女的健康發(fā)育和成長。

在具體內(nèi)容上也不一樣，生育保險如前所述，對女職工在生育過程中發(fā)生的勞動力暫時喪失，中斷收入，影響基本生活和身體健康的情況給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。而女職工保健則主要體現(xiàn)為在女職工的各個生理階段個人應(yīng)采取和應(yīng)由單位提供的保健條件及措施。

在實(shí)行的期限上兩者也不同。生育保險只限于女職工發(fā)生生育行為時；而女職工保健則要長得多，包括月經(jīng)期保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、產(chǎn)后保健、哺乳期保健和更年期保健等。

6 生育保險待遇

6.1 生育保險適用范圍有哪些？

由于我國生育保險制度尚處在建立階段，所以從嚴(yán)格意義上來講，我國生育保險的適用范圍包括兩類人群：一是中華人民共和國境內(nèi)的一切國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體的女職工，她們的生育保險費(fèi)是以財(cái)政直接供款為主；二是中華人民共和國境內(nèi)的所有城鎮(zhèn)企業(yè)，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外資企業(yè)、民營企業(yè)、私營企業(yè)等單位的女職工，她們的生育保險基金是以社會統(tǒng)籌的方式向企業(yè)征繳的。此外，軍隊(duì)系統(tǒng)的女職工、實(shí)行承包制或租賃制單位的女職工也在生育保險范圍之內(nèi)。

6.2 鎮(zhèn)江市目前生育保險有哪些，分別屬于哪個部門經(jīng)辦和管理的？

鎮(zhèn)江市目前國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體的生育保險為公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的其中一項(xiàng)待遇，實(shí)行的是定額結(jié)算值，參保人員發(fā)生規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用后，憑就診發(fā)票至就診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處審核蓋章后，到市醫(yī)保結(jié)算中心（運(yùn)河路81號）審核報銷；其他人員均參加的為城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險，由人社局社保支付中心按具體規(guī)定審核報銷。

6.3 鎮(zhèn)江市企業(yè)職工生育保險具體有哪些待遇？

根據(jù)《鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，參加該市職工生育保險的人員享受以下待遇：

⑴生育醫(yī)療費(fèi)：女職工因生育或流產(chǎn)所需符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、普通病房住院費(fèi)以及女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起子癲、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、尿潴溜醫(yī)療費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用。

⑵生育津貼：女職工生育或流產(chǎn)享受國家規(guī)定的產(chǎn)假待遇，產(chǎn)假期間本人原工資照發(fā)，生育保險基金以生育津貼形式對企業(yè)予以補(bǔ)償。

⑶一次性營養(yǎng)補(bǔ)助：對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

⑷原在企業(yè)參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時，生育醫(yī)療費(fèi)和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，由生育保險基金支付，生育津貼不予以補(bǔ)償。

⑸對參加生育保險的男職工，其配偶未列入職工生育保險范圍，不能享受生育有關(guān)待遇，在符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時，由生育保險基金按生育醫(yī)療費(fèi)全額標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)償。

⑹其他：產(chǎn)假、產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒出生7天內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

6.4 鎮(zhèn)江市職工生育保險生育醫(yī)療費(fèi)用采用什么結(jié)算辦法？

鎮(zhèn)江市職工生育保險生育醫(yī)療費(fèi)用采用“定點(diǎn)醫(yī)院、定額結(jié)算”的辦法，“定點(diǎn)醫(yī)院”由人社局行政部門選擇確定并予以公布。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)接受鎮(zhèn)江市人社局、衛(wèi)生、醫(yī)藥行政部門的監(jiān)督和檢查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂生育保險服務(wù)合同，確定生育醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量、醫(yī)療事故責(zé)任等。

6.5 鎮(zhèn)江市有哪些職工生育保險定點(diǎn)醫(yī)院？

目前鎮(zhèn)江市職工生育保險定點(diǎn)醫(yī)院有：

⑴鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院；

⑵鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院；

⑶鎮(zhèn)江市江濱醫(yī)院；

⑷鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院；

⑸鎮(zhèn)江市中醫(yī)院；

⑹鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)醫(yī)院；

⑺鎮(zhèn)江市京口區(qū)醫(yī)院；

⑻鎮(zhèn)江市潤州區(qū)醫(yī)院；

⑼鎮(zhèn)江市新區(qū)醫(yī)院。

6.6 鎮(zhèn)江市職工生育保險結(jié)算程序是如何規(guī)定的？

鎮(zhèn)江市參加生育保險的女職工生育保險結(jié)算程序按如下步驟：

⑴要到市社保支付中心醫(yī)療生育科進(jìn)行生育待遇享受資格登記，開具女職工住院生育介紹信，選擇確定生育定點(diǎn)醫(yī)院；

⑵憑生育介紹信到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)，生育時免交生育醫(yī)療費(fèi)用（自費(fèi)部分和新生兒費(fèi)用自理）；

⑶女職工生育后將住院生育介紹信企業(yè)聯(lián)給企業(yè)，由企業(yè)經(jīng)辦人員辦理女職工的生育津貼。女職工生育后攜帶住院生育介紹信個人聯(lián)和《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取產(chǎn)前檢查費(fèi)和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)的定額費(fèi)用。。

6.7 辦理女職工住院生育介紹信需要哪些資料？

鎮(zhèn)江市參保企業(yè)經(jīng)辦人員必須在女職工預(yù)產(chǎn)期前1-3個月內(nèi)攜帶單位介紹信、《養(yǎng)老保險手冊》、《身份證》、《準(zhǔn)生證》到市社保支付中心醫(yī)療生育科辦理女職工住院生育介紹信并確定（由女職工本人確定）定點(diǎn)醫(yī)院。

6.8 未辦理生育介紹信的參保女職工，其生育費(fèi)用如何結(jié)算？

孕婦生育時憑介紹信到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)，生育時免交生育醫(yī)療費(fèi)用（自費(fèi)部分和新生兒費(fèi)用自理）。未辦理或未使用住院生育介紹信而生育，其生育費(fèi)用按順產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷。

6.9 女職工參保未滿12個月的，其生育費(fèi)用如何結(jié)算？

職工生育或流產(chǎn)享受生育保險待遇時，用人單位應(yīng)當(dāng)參加生育保險并已為其正常不間斷連續(xù)繳費(fèi)滿12個月（包括申請當(dāng)月，如果申請當(dāng)月還未繳費(fèi)，則判斷該人員是否在單位正常參保，正常參保就視同當(dāng)月已繳費(fèi)）以上。如連續(xù)繳費(fèi)未滿12個月，待繳費(fèi)滿12個月后可按規(guī)定享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)等待遇。

6.10 如何辦理生育保險轉(zhuǎn)診？

如到外地生育或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，需個人事先申請，單位確認(rèn)蓋章，到社保基金支付中心備案。生育結(jié)束后，帶單位介紹信、個人申請書、養(yǎng)老保險證或養(yǎng)老保險個人編號、育

齡婦女健康服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及清單，到市社保支付中心醫(yī)療生育科按同等醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

根據(jù)《關(guān)于下發(fā)生育保險待遇支付辦法的通知（鎮(zhèn)社險[2004]34號）》規(guī)定，單位在外地同時女職工居住在單位所在地，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院生育。對于這種情況，無需做生育轉(zhuǎn)診登記。

6.11 鎮(zhèn)江市職工生育保險生育醫(yī)療費(fèi)報銷有何具體規(guī)定？

鎮(zhèn)江市參保的一般女職工的生育醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時結(jié)算，當(dāng)生育保險參保女職工因異地生育或轉(zhuǎn)診到非定點(diǎn)醫(yī)院或因欠費(fèi)等原因未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時結(jié)算時到社保支付中心醫(yī)療生育科報銷：

⑴失業(yè)女職工根據(jù)生育醫(yī)院級別按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)報銷醫(yī)療費(fèi)；

⑵辦理過轉(zhuǎn)診的，在報銷生育醫(yī)療費(fèi)時可以按同等級定點(diǎn)醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，沒有辦理轉(zhuǎn)診而擅自更換醫(yī)院的，報銷時只能按同等級醫(yī)院順產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)的90%計(jì)算；

⑶生育醫(yī)療費(fèi)支付定額標(biāo)準(zhǔn)為：

類　別　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 平　產(chǎn)　　　 難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）

一、四、江濱醫(yī)院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2600　　　　 4200

二　院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2400　　　　 4000

中醫(yī)院、丹徒區(qū)醫(yī)院、京口區(qū)醫(yī)院、潤州區(qū)醫(yī)院、新區(qū)醫(yī)院　　　 2200　　　　 3600

6.12 鎮(zhèn)江市職工生育保險流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)報銷有何具體規(guī)定？

鎮(zhèn)江市流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)支付定額標(biāo)準(zhǔn)為：

類別　　　 3個月（含）以內(nèi)　　　 3個月以上至7個月（含）　　　 7個月以上

醫(yī)藥費(fèi)　　　 300　　　 900　　　 1200

檢查費(fèi)　　　 300　　　 500　　　 800

6.13 鎮(zhèn)江市職工生育保險產(chǎn)前檢查費(fèi)報銷有何具體規(guī)定？

⑴產(chǎn)前檢查定額報銷當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)是600元/人；

⑵預(yù)防費(fèi)用：女職工懷孕后，在指定的醫(yī)院進(jìn)行第一類（唐氏綜合癥、開放性神經(jīng)管畸形）、第二類（先天性心臟病、先天性雙側(cè)耳聾、先天性消化道阻塞、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥）等項(xiàng)目檢查的費(fèi)用列入生育保險報銷范圍。檢查費(fèi)不超過210元的按實(shí)報銷，超過210元的按照210元的標(biāo)準(zhǔn)報銷；

⑶產(chǎn)前干預(yù)費(fèi)用當(dāng)前不從生育基金支出。

6.14 鎮(zhèn)江市職工生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥費(fèi)用報銷有何具體規(guī)定？

⑴鎮(zhèn)江市職工生育保險產(chǎn)前并發(fā)癥和產(chǎn)后并發(fā)癥費(fèi)用是根據(jù)生育藥品、診療項(xiàng)目、特殊醫(yī)用材料項(xiàng)目等目錄，醫(yī)院實(shí)時結(jié)算，在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的100%實(shí)報實(shí)銷，定額標(biāo)準(zhǔn)外全自費(fèi)；

⑵產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥費(fèi)用報銷限額6000元，6000元以內(nèi)實(shí)報實(shí)銷。

6.15 鎮(zhèn)江市職工生育保險新生兒費(fèi)用報銷有何具體規(guī)定？

鎮(zhèn)江市職工生育保險新生兒費(fèi)用采取醫(yī)院實(shí)時結(jié)算的辦法，新生兒出生7天以內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和藥品目錄的醫(yī)療費(fèi)用，3000元以下的，全部由生育保險基金支付；3000元以上部分,生育保險基金支付50％。

6.16 鎮(zhèn)江市職工生育保險生育津貼報銷有何具體規(guī)定？

鎮(zhèn)江市職工生育保險生育津貼報銷按照如下標(biāo)準(zhǔn):

⑴2011年7月1日之前生育的生育津貼＝當(dāng)?shù)厣弦荒甓仍趰徛毠ぴ缕骄べYx(產(chǎn)假天數(shù)折合成月數(shù))；

⑵2011年7月1日之后生育的生育津貼＝企業(yè)上年度平均工資x(產(chǎn)假天數(shù)折合成月數(shù))；

⑶當(dāng)?shù)厣弦荒甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY采用鎮(zhèn)江大市的平均工資。

6.17 鎮(zhèn)江市職工生育保險一次性營養(yǎng)費(fèi)有何具體規(guī)定？

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整市區(qū)企業(yè)職工生育保險待遇的通知（鎮(zhèn)勞社發(fā)[2009]66號）》、《鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險實(shí)施細(xì)則（鎮(zhèn)勞險[2001]14號）》，我市職工生育保險一次性營養(yǎng)費(fèi)按照如下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

⑴對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，從生育保險基金中發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的2%；

⑵失業(yè)女職工領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時，也可以享受一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

6.18 鎮(zhèn)江市職工生育保險產(chǎn)假有何具體規(guī)定？

⑴鎮(zhèn)江市職工生育保險產(chǎn)假計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)90天、難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）增加15天，晚婚晚育增加30天，多胞胎生育的。每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；

⑵懷孕不滿三個月流產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假；懷孕三月到七個月以上流產(chǎn)時，給予42天產(chǎn)假，七個月以上流產(chǎn)按順產(chǎn)產(chǎn)假處理；

⑶一個月按30天計(jì)算，產(chǎn)假天數(shù)折合成月數(shù)保留兩位小數(shù)。

7 生育保險費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)辦理

7.1 女職工已參加生育保險，在生育前已繳費(fèi)滿12個月但未按正常程序開住院生育介紹信或者由于特殊原因沒有在生育前來備案的，應(yīng)如何報銷生育費(fèi)用？

女職工已參加生育保險，在生育前已繳費(fèi)滿12個月但未按正常程序開住院生育介紹信或者由于特殊原因沒有在生育前來備案的，在生育后攜帶：單位介紹信（注明個人養(yǎng)老編號）、《育齡婦女健康服務(wù)證》（或《二胎準(zhǔn)生證》）、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)，按相關(guān)規(guī)定報銷住院生育醫(yī)療費(fèi)用（無論順產(chǎn)或是剖腹產(chǎn)，均按順產(chǎn)定額的90%）、產(chǎn)前檢查費(fèi)、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

7.2 女職工已參加生育保險，但未連續(xù)繳費(fèi)滿12個月或者是由于特殊原因不能到鎮(zhèn)江市的定點(diǎn)醫(yī)院生育，需就近或者到外地生育的，應(yīng)如何報銷生育費(fèi)用？

女職工已參加生育保險，但未連續(xù)繳費(fèi)滿12個月或者是由于特殊原因不能到鎮(zhèn)江市的定點(diǎn)醫(yī)院生育，需就近或者到外地生育的，需在預(yù)產(chǎn)期前1-3個月帶上單位介紹信（注明個人養(yǎng)老編號）和《育齡婦女健康服務(wù)證》（或《二胎準(zhǔn)生證》）、身份證到市社保支付中心醫(yī)療生育科做備案手續(xù)。

生育后攜帶：單位介紹信（注明個人養(yǎng)老編號）、《育齡婦女健康服務(wù)證》或《二胎準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)報銷住院生育醫(yī)療費(fèi)用（順產(chǎn)按照順產(chǎn)定額的90%，剖腹產(chǎn)按照剖腹產(chǎn)定額的90%）、產(chǎn)前檢查費(fèi)、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

7.3 參保女職工發(fā)生產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥如何報銷？

參保女職工因產(chǎn)前并發(fā)癥到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，待出院后，憑參保單位介紹信（注明個人養(yǎng)老編號）、《育齡婦女健康服務(wù)證》或《二胎準(zhǔn)生證》、原始發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)，報銷符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用。

產(chǎn)前并發(fā)癥指女職工生育前出現(xiàn)如下癥狀：妊高癥、前置胎盤、羊水異常、胎盤早剝、妊娠貧血、膽汁性淤積癥。

7.4 發(fā)生新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用，如何報銷？

參保女職工正常生育后，新生兒出生7天內(nèi)因病單獨(dú)住院的醫(yī)療費(fèi)用可報銷。

報銷時需攜帶：女職工單位介紹信（注明個人養(yǎng)老編號）、新生兒住院的原始發(fā)票、新生兒的出院小結(jié)、新生兒的住院費(fèi)用清單（出生7天內(nèi)的）。

7.5 參加生育保險的女職工如何享受正常生育休產(chǎn)假時的生育津貼待遇？

參加生育保險的女職工（已婚未育）因正常生育休產(chǎn)假時享受生育津貼，由單位經(jīng)辦人員到市社保支付中心醫(yī)療生育科辦理后再全額支付給職工個人。

辦理時攜帶：單位出具的產(chǎn)假證明、單位蓋章的《生育津貼結(jié)算表》、住院生育介紹信的第三聯(lián)（未開具女職工住院生育介紹信的需在生育津貼結(jié)算表上注明）、《育齡婦女健康服務(wù)證》或者《二胎準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)。生育津貼與女職工參保單位產(chǎn)假工資按就高不就低的原則處理。

7.6 參加生育保險女職工計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？

⑴參加生育保險的女職工計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，以及發(fā)生流產(chǎn)時，可享受相應(yīng)的生育津貼待遇。

⑵參加生育保險的女職工不僅指連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的在職女職工，還包括在退休時連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的退休女職工。

7.7 參加生育保險的女職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用如何報銷？

參加生育保險的女職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，符合規(guī)定的統(tǒng)一納入生育保險基金支付。

報銷時需攜帶：計(jì)劃生育現(xiàn)金結(jié)算的原始發(fā)票、病歷（住院還需提供：費(fèi)用清單、出院小結(jié)）。其中放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的支付金額最高不超過300元。

7.8 參加生育保險的女職工發(fā)生流產(chǎn)費(fèi)用如何報銷？

⑴參加生育保險女職工（已婚未育）因流產(chǎn)所發(fā)生的費(fèi)用，報銷時攜帶：單位介紹信（提供個人養(yǎng)老編號）、《育齡婦女健康服務(wù)證》或《二胎準(zhǔn)生證》、《結(jié)婚證》、原始發(fā)票、病歷（住院還需提供：費(fèi)用清單、出院小結(jié)）。可享受流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)用（僅限7個月以上可享受）、生育津貼（單位代辦）。

⑵參加生育保險的女職工（已婚已育）因流產(chǎn)所發(fā)生的費(fèi)用，報銷時攜帶：單位介紹信（提供個人養(yǎng)老編號）、《結(jié)婚證》、原始發(fā)票、病歷（住院還需提供：費(fèi)用清單、出院小結(jié)）。女職工可享受流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、生育津貼（單位代辦）。

7.9 參加生育保險的女職工如何享受發(fā)生流產(chǎn)休假時的生育津貼待遇？

⑴參加生育保險的女職工發(fā)生流產(chǎn)休假時享受生育津貼，由單位辦理后再全額支付給職工個人；

⑵辦理時攜帶：單位出具的休假證明、單位蓋章的《生育津貼結(jié)算表》、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明；

⑶生育津貼的計(jì)算公式=上年度所在用人單位在崗職工月平均工資*休假月份數(shù)；

⑷流產(chǎn)的參保女職工3個月以內(nèi)的休假為20天，3個月以上7個月以內(nèi)的休假為42天，7個月以上流產(chǎn)的休假為90天。流產(chǎn)休假津貼待遇辦理手續(xù)視同生育津貼。

7.10 參加生育保險的男職工如何報銷其配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用？

參加生育保險的男職工，其配偶未就業(yè)的，可報銷配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用，報銷標(biāo)準(zhǔn)同參保女職工生育的醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)。

未就業(yè)配偶生育后報銷相關(guān)費(fèi)用時，需攜帶：男方單位的介紹信（提供個人養(yǎng)老編號）、《育齡婦女健康服務(wù)證》或《二胎準(zhǔn)生證》、《結(jié)婚證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》及其復(fù)印件、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、雙方身份證（女方為城鎮(zhèn)戶口人員出具就業(yè)登記證；農(nóng)村戶口人員出具戶口簿）。

7.11 參加生育保險男職工如何報銷其配偶的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用？

參加生育保險的男職工，其配偶未就業(yè)的，可報銷配偶的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，報銷標(biāo)準(zhǔn)同參保女職工計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)。報銷時需攜帶：男方單位介紹信、《結(jié)婚證》、計(jì)劃生育現(xiàn)金結(jié)算的原始發(fā)票、病歷（住院還需提供：費(fèi)用清單、出院小結(jié)）、雙方身份證（女方為城鎮(zhèn)戶口人員出具就業(yè)登記證；農(nóng)村戶口人員出具戶口簿）。

7.12 失業(yè)女職工在什么條件下可以享受生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用？

⑴失業(yè)女職工在原單位參加生育保險的，失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可以享受符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用。

⑵失業(yè)女職工可享受符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，女職工生育后憑《職工養(yǎng)老保險手冊》、《育齡婦女健康服務(wù)證》或《二胎準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、身份證、《就業(yè)登記證》、原始發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)報銷一次性定額生育醫(yī)療費(fèi)用和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

⑶失業(yè)女職工可享受符合規(guī)定的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，女職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)后，報銷相關(guān)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。報銷時需攜帶：計(jì)劃生育現(xiàn)金結(jié)算的原始發(fā)票、病歷（住院還需提供：費(fèi)用清單、出院小結(jié)）、《就業(yè)登記證》。

8 職工對享受的生育保險待遇有疑義的，該如何處理？

職工對享受的生育保險待遇有疑義的，可以直接到企業(yè)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。職工與企業(yè)因生育保險待遇發(fā)生勞動爭議，可依法向市勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院起訴。