一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是通過個人繳費、政府補貼的形式籌集資金,由政府組織實施,對符合規(guī)定條件的城鄉(xiāng)居民進行醫(yī)療保障的一種基本醫(yī)療保險制度。
二、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民,可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險:
(1)市屬高校、中小學校、中等職業(yè)學校(技校)、特殊教育學校在冊學生、托幼機構(gòu)在園幼兒以及具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童和因病(殘)未入學的少年兒童;
(2)具有成都市戶籍,男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動關系的城鎮(zhèn)居民;
(3)具有成都市戶籍,年滿18周歲的農(nóng)村居民(不含現(xiàn)役軍人)。
三、哪些人不可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、離休干部、港澳臺地區(qū)人員和外國人、無國籍人不參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
四、不同群體的人在哪里參保?
(1)在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構(gòu)為單位組織參保并代收保險費;
(2)除本條(1)項所列對象外的城市“三無”對象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保;
(3)除本條(1)、(2)款所列對象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會組織參保;
(4)散居兒童由戶籍所在地街道(鎮(zhèn)鄉(xiāng))、社區(qū)勞動保障所(站)等組織參保,并統(tǒng)一代收保險費;
(5)除本條(1)、(2)、(3)、(4)外的其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道(社區(qū))組織參保。
五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保需要什么資料?
(1)除在冊學生、在園幼兒和農(nóng)村居民外的城鎮(zhèn)居民初次參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,須提供戶口簿或身份證的原件和復印件。
(2)城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結(jié)合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村(社區(qū))組出具的相關證明。
(3)具有成都市戶籍的年齡滿1個月以上的散居學齡前兒童和因病(殘)未入學的少年兒童(以下簡稱散居兒童)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,須提供戶口簿身份證的原件和復印件;父母一方具有成都市戶籍或居住證的散居兒童,還需提供父母的戶籍或居住證原件和復印件。
六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間是怎樣規(guī)定的?
(1)繳費時間為每年9月1日至12月20日,逾期不予辦理。
(2)新生兒滿月入戶后30日內(nèi)辦理繳費手續(xù),逾期不予辦理。
注:2009年繳費時間為2008年12月1日至2009年1月10日。
七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有效期限是怎樣規(guī)定的?
(1)參保人員在規(guī)定的時間內(nèi)足額繳納下年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的,保險有效期為次年的1月1日0:00時至12月31日24:00時。
(2)新生兒的保險有效期從繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的次月起,至當年12月31日24:00時止。
八、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準是多少?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險成人籌資標準分設三檔:
第一檔;每人每年100元;
第二檔:每人每年200元;
第三檔:每人每年300元。
學生兒童籌資標準:全市統(tǒng)一為每人每年120元。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,每人每年可獲得相應財政補助,所選繳費檔次剩余部分由個人繳納。城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟條件和醫(yī)療保障需求,在戶籍所在地任選一檔參保繳費,家庭成員所選繳費標準必須相同,且選定的繳費標準兩年內(nèi)不得變更。
九、門診補助是多少?
非學生兒童參保人員享受門診定額補助,標準為每人每年16元,門診定額補助管理辦法由市勞動保障部門另行制定。
十、參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補助是多少?
產(chǎn)前檢查每人定額補助100元,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院的住院分娩每人定額補助700元,在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助800元。
十一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準是怎么規(guī)定的?
參保人員住院,基本醫(yī)療保險基金起付標準為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院100元,二級醫(yī)院200元,三級醫(yī)院500元。市外轉(zhuǎn)診的起付標準為1000元。
十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費是按什么規(guī)定報銷的?
參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(含門診特殊疾病醫(yī)療費),其數(shù)額在醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分,個人先支付應由個人自付的費用后,由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別按下列比例支付:
(1)按第一檔(100元)繳費的報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院60%,二級醫(yī)院55%,三級醫(yī)院35%。
(2)按第二檔(200元)繳費的報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%,二級醫(yī)院65%,三級醫(yī)院50%。
(3)按第三檔(300元)繳費的報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院80%,三級醫(yī)院65%。
(4)學生、兒童報銷比例為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%,二級醫(yī)院65%,三級醫(yī)院50%。
十三、一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少?
一個自然年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金累計為:
按第一檔繳費的,參保人員支付的最高限額為4萬元;
按第二檔繳費的,參保人員支付的最高限額為5萬元;
按第三檔繳費的,參保人員支付的最高限額為6萬元;
參保學生兒童支付的最高限額為:8萬元。
十四、基本醫(yī)療保險關系如何接續(xù)?
《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》實施前已按成都市人民政府第134號令參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員,可轉(zhuǎn)入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,按相關規(guī)定繳納住院醫(yī)療保險費,不建立個人帳戶,繳費年限合并計算,也可按本辦法續(xù)保。