人民網(wǎng)北京12月3日電 （記者鮑聰穎）記者從“北京普惠健康保”項(xiàng)目組獲悉，由政府指導(dǎo)監(jiān)督的2026年度“北京普惠健康保”參保熱度持續(xù)攀升，目前參保人數(shù)已突破260萬人。從參保人群結(jié)構(gòu)來看，35歲-49歲群體成為參保主力，占比近30%；50歲-64歲群體緊隨其后，占比超25%。支付方式上，超五成參保人選擇使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付保費(fèi)。

作為銜接基本醫(yī)保的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，2026年度“北京普惠健康保”保留五大核心優(yōu)勢。該產(chǎn)品由政府全程指導(dǎo)監(jiān)督，運(yùn)營與理賠流程規(guī)范，堅(jiān)守“應(yīng)賠盡賠”原則；打破傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)限制，不限年齡、不限既往病史，從嬰幼兒到老年人、患基礎(chǔ)疾病人群均可參保；近三年連續(xù)投保且無出險(xiǎn)記錄者，可享受自費(fèi)責(zé)任免賠額降低及六選一專屬健康服務(wù)的雙重優(yōu)待；支持醫(yī)保個(gè)賬為自己和同屬于北京醫(yī)保的家人繳納保費(fèi)，簡化參保流程；針對本市醫(yī)保參保人，對于符合賠付條件的醫(yī)療案件，主動(dòng)短信提醒理賠，無需紙質(zhì)材料，實(shí)現(xiàn)“快賠便民”。

在保費(fèi)保持每人每年195元不變的基礎(chǔ)上，2026年度產(chǎn)品三大核心保障實(shí)現(xiàn)全方位升級。

醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用保障方面，今年，健康人群免賠額降至15000元，15000元-30404元區(qū)間新增報(bào)銷25%，30404元以上仍按80%報(bào)銷；特定既往癥人群免賠額為當(dāng)年北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額（30404元），按40%報(bào)銷，保險(xiǎn)金額100萬元。

醫(yī)保外住院自費(fèi)保障覆蓋自費(fèi)藥、自費(fèi)診療等費(fèi)用，健康人群與特定既往癥人群免賠額分別為15000元和20000元，對近三年（持有2023-2025年度有效保單）連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人可分別降至5000元和15000元，報(bào)銷比例對應(yīng)為70%和35%；保額100萬元。

特藥保障方面，今年實(shí)現(xiàn)“提比例、增新藥”突破，健康人群與既往癥人群特藥賠付比例分別提至65%和35%，藥品清單增至159種，覆蓋CAR-T療法等創(chuàng)新藥，0免賠額且保險(xiǎn)金額提升至150萬元。

健康服務(wù)方面，本年度新增普藥、慢病用藥等線上線下9折購藥權(quán)益，將保障延伸至日常健康管理。

本次參保人群范圍廣泛，參保渠道包括“北京普惠健康保”微信公眾號、支付寶及“京通”小程序，也可通過中國人壽等6家保險(xiǎn)公司咨詢投保，或在工行、農(nóng)行等銀行在京線下網(wǎng)點(diǎn)辦理。保障期限為2026年1月1日至12月31日，市民需在2025年12月31日前完成參保。