為深入貫徹黨的十九大精神，助力“精準扶貧”，著力減輕貧困患者就醫(yī)負擔，樂山市人社局積極開展精準扶貧和精準監(jiān)管工作。
2017年，全市共有建檔立卡貧困人口208713人，截止年底，共有建檔立卡貧困人口85668人次住院享受醫(yī)保扶貧政策報銷；共使用醫(yī)保基金200918645.4元。由于享受醫(yī)保扶貧政策的貧困戶人次多、人員結構復雜、覆蓋率高，市人社局分別從住院次數(shù)較多，均次費用較高的市中區(qū)、犍為、井研、峨邊、馬邊等5個區(qū)縣建檔立卡貧困人口住院病人中篩選出具有代表性的48人進行入戶逐一執(zhí)法檢查。執(zhí)法檢查內容包括是否是建檔立卡貧困人口身份（對其家庭情況、致貧原因、經濟來源進行了解）、對住院情況進行逐一核實（包括本人是否住院、住院醫(yī)院名稱、因什么病住院、住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院費用、個人是否有自費金額等）。
經檢查核實，48人均屬建檔立卡貧困人口，均享受醫(yī)保政策范圍內100%報銷。住院總費用及個人自費金額與社保核三系統(tǒng)醫(yī)保報銷費用數(shù)據基本吻合，與核三系統(tǒng)診斷信息記錄一致。檢查中均未發(fā)現(xiàn)虛假住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，但是定點醫(yī)療機構普遍存在管理不規(guī)范，對碼錯誤、打包記費、分解記費、多記費用、自費診療項目記費等問題，從48人執(zhí)法檢查情況看，以上問題涉及12人，涉及金額較小。
今后，樂山市人社局將加大力度，一是要求各級醫(yī)保經辦機構要加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議的監(jiān)管。督促定點醫(yī)療機構嚴格按照醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄等管理的相關規(guī)定進行對碼、記費、申報、維護，切實解決因病致貧，因病返貧的每一位精準扶貧病人享受醫(yī)保政策范圍內100%報銷待遇。二是要求各級醫(yī)保經辦機構要加強對定點醫(yī)療機構為了降低均次費用，對出入院指征把關不嚴的問題進行不定期檢查。針對利用醫(yī)保扶貧政策，長期賴在醫(yī)院占用公共資源，損害醫(yī)保基金的問題，加強監(jiān)管。醫(yī)院不能因病人的訴求而無視出入院指征，應嚴格把握出入院指征，從源頭上減少醫(yī)保基金不必要的支出。三是在執(zhí)法檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構的違規(guī)行為，通報當?shù)厝松缇帧⑿l(wèi)計局責令醫(yī)療機構限期整改。同時，進一步對該市范圍內建檔立卡貧困人口保駕護航，讓其合法享受國家醫(yī)保政策，從而保障群眾權益，讓每一分錢都用到實處。
?
