保險業(yè)作為一個扶危濟困的行業(yè)，和扶貧工作“血脈相連”。如何防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生是保險扶貧面臨的最現(xiàn)實的問題。保監(jiān)會主席項俊波曾提到，保險業(yè)要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，把發(fā)展大病保險作為保險業(yè)打好脫貧攻堅戰(zhàn)的主攻方向之一。
在大病保險全國推行的一年多時間里，有收獲也有難題，對此，中國人壽保險股份有限公司副總裁徐海峰在保監(jiān)會召開的保險扶貧工作會上提到，作為經(jīng)辦大病保險業(yè)務的首家商業(yè)保險機構，大病保險統(tǒng)籌層次低及信息技術系統(tǒng)的對接問題是目前經(jīng)營過程中面臨的兩大難點。
徐海峰提到，“政府對大病保險這項工作處于逐步的完善過程，就中國人壽在這方面的經(jīng)辦情況來看，這項服務目前覆蓋面還不是很廣，現(xiàn)在只有8個省，20%是縣級城市，其他是地級市。由于地區(qū)較為分散，這樣一來，容易造成政策的不統(tǒng)一。”
針對這一問題，保監(jiān)會副主席黃洪曾在國新辦發(fā)布會上指出，當前制約大病保險發(fā)展的一大問題就是統(tǒng)籌層次低，目前商業(yè)保險機構承辦的大病保險項目一共是605個，覆蓋人群9.2億。605個項目里，其中省級統(tǒng)籌是13個，占2.1%。黃洪解釋道，省級統(tǒng)籌是指以全省的城鄉(xiāng)居民作為一個保險標的，由政府作為投保人為全省的城鄉(xiāng)居民購買一個大病保險，稱之為一個項目。現(xiàn)在只有13個項目實行了省級統(tǒng)籌。地市級統(tǒng)籌的項目324個，縣區(qū)級統(tǒng)籌的項目268個。
“大病保險本質是一個保險，保險經(jīng)營核算的基本原理是大數(shù)法則，大數(shù)法則需要一定的人群，人群越多，分散風險的能力就越強。那么我們這個統(tǒng)籌層級比較低，比如說縣級統(tǒng)籌，自然而然就不如地級統(tǒng)籌，地級統(tǒng)籌就不如省級統(tǒng)籌，所以這是當前大病保險存在的一個問題。現(xiàn)在還有超過1/3將近一半的還是縣級統(tǒng)籌，這也制約了大病保險的發(fā)展。”黃洪說。
此外，政策和流程的不統(tǒng)一也成了保險公司開展大病保險業(yè)務的“攔路虎”。徐海峰舉例，政策的不統(tǒng)一使得保險公司的服務支持系統(tǒng)很難提供標準、便捷和高效的服務，同時也為異地轉診就醫(yī)帶來一些難點。患病居民要實現(xiàn)跨省異地結報是未來需要解決的問題。
在公司經(jīng)營方面，不同地區(qū)的經(jīng)營情況也不盡相同。有的分公司實現(xiàn)了“保本微利”，而有的分公司虧空比較大。對此，徐海峰提到，虧空原因并不完全是繳費標準不統(tǒng)一問題，醫(yī)療管控力度不大也是不可忽視的一方面。“醫(yī)療管控對于開展大病保險非常關鍵，管控不好，會影響到大病保險業(yè)務的開展。”對此，他表示，中國人壽正在推動系統(tǒng)對接，也派出醫(yī)療代表，事中、事后開展大病保險工作。
雖然，大病保險作為一劑“治貧良方”在開展過程中艱難重重，但保險業(yè)在參與這項業(yè)務的過程中仍有很大收獲。數(shù)據(jù)顯示，今年1-9月，大病保險患者實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎上提升了13.85％，個案最高賠付達111.6萬元，醫(yī)療保障水平有了明顯提高。
據(jù)徐海峰介紹，截至2016年9月底，中國人壽31個省級分公司在200多個城市與政府合作，開展250多個大病保險項目，覆蓋4億城鄉(xiāng)居民，累計為800多萬人次（400多萬人）支付賠款220多億元。（張文婷）
