各市、縣（區(qū)）人力資源社會保障（勞動保障）局、財政局、民政局、衛(wèi)生局：
為認真貫徹落實國務院、人力資源社會保障部和自治區(qū)2013年度醫(yī)改工作會議精神，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2013〕80號）、自治區(qū)人民政府辦公廳《關于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》（寧政辦發(fā)〔2013〕141號）和自治區(qū)人民政府《關于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的意見》（寧政發(fā)〔2010〕147號）等有關規(guī)定，現(xiàn)就調整2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策有關事項通知如下：
一、籌資標準
（一）財政補助。2013年，各級財政將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補助標準提高到每人每年340元。其中：中央財政補助188元，自治區(qū)財政對川區(qū)補助91元、山區(qū)補助137元、農墾生態(tài)移民補助152元；市縣財政川區(qū)補助61元、山區(qū)補助15元；自治區(qū)財政對遷入川區(qū)的生態(tài)移民，執(zhí)行山區(qū)補助標準。
中央財政補助資金到位后30日內應撥付至各市縣，自治區(qū)財政配套補助資金和各類特困群體繳費補資助資金應及時撥付到位，各市縣財政配套資金應于中央和自治區(qū)財政補助資金到位后30日內補助到位。
（二）個人繳費和政府補資助標準。2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準仍執(zhí)行2013年的標準。
二、待遇水平
（一）住院保障
將年度最高支付限額一檔提高為7萬元，二檔提高為12萬元，三檔提高為16萬元。將一級、二級、三級乙等（含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)院、銀川市中醫(yī)院）和三級甲等定點醫(yī)療機構住院起付標準分別調整為：200元、400元、700元和1000元。無級別醫(yī)療機構按二級醫(yī)療機構對待。調整后全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院待遇標準如下：
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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院就醫(yī)后，符合城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍的，由試點市依據(jù)自治區(qū)《關于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見的通知》（寧政辦發(fā)〔2013〕91號）及試點市的實施辦法執(zhí)行。
（二）門診統(tǒng)籌
１.普通門診統(tǒng)籌
普通門診統(tǒng)籌原則上在基層醫(yī)療機構實施，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為330元（含一般診療費）。參保城鄉(xiāng)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的門診醫(yī)療費用報銷比例提高到60%；在社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的門診醫(yī)療費用報銷比例提高到70%。對按規(guī)定要求由縣級醫(yī)療機構承擔普通門診統(tǒng)籌的，其符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的門診醫(yī)療費用報銷比例仍執(zhí)行35%的報銷比例。
２.門診大病統(tǒng)籌
將再生障礙性貧血、老年性癡呆、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和苯丙酮尿癥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大病病種范圍（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病病種參照執(zhí)行）。門診大病起付標準調整為400元，按照一、二、三檔繳費，起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的門診醫(yī)療費用報銷比例分別提高為50%、60%、65%。各統(tǒng)籌市根據(jù)本地門診大病病種醫(yī)療費用支出情況和基金承受能力，確定不同病種年度最高支付限額，門診大病統(tǒng)籌年度最高支付限額與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。各統(tǒng)籌市要進一步加強門診大病統(tǒng)籌管理工作，建立參保人員享受門診大病統(tǒng)籌待遇的準入制度和程序，嚴格執(zhí)行門診大病病種診斷、待遇的規(guī)定條件，并對納入門診大病統(tǒng)籌的參保人員實行動態(tài)管理，確保門診大病統(tǒng)籌基金的合理使用。
以上待遇標準從2014年1月1日起執(zhí)行。
三、工作要求
各地要積極安排落實市縣財政配套資金，加強基金運行分析，加快推進付費制度改革，強化基金監(jiān)督管理和醫(yī)療費用監(jiān)控，防范基金運行風險，提高基金使用效率，切實減輕參保患者醫(yī)療負擔。各地實施過程中遇到的重大問題，要及時報告自治區(qū)人力資源社會保障廳、財政廳、民政廳、衛(wèi)生廳。
附件：寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新增門診大病病種目錄和診斷標準
自治區(qū)人力資源社會保障廳
自治區(qū)財政廳
自治區(qū)民政廳
自治區(qū)衛(wèi)生廳
2013年11月25日
附件：
寧夏回族自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
新增門診大病病種目錄和診斷標準
一、再生障礙性貧血
1、全血紅胞減少或一系細胞減少，網織紅細胞百分數(shù)<0.01，淋巴細胞比例增高；
2、骨髓穿刺至少1個部位增生減低或明顯減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高。如為增生活躍，須有巨核細胞數(shù)減少。有條件者作骨髓活檢可見造血組織均勻減少；
3、一般無肝、脾腫大；
4、除外引起全血細胞減少的其他疾病；
5、一般抗貧血藥物治療無效。
同時具備1、2、3、4、5
二、老年性癡呆（阿爾茨海默病）
診斷標準:A加上一個或多個支持性特征B、C、D或E。
核心診斷標準:
A.出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特征
1.患者或知情者訴有超過6個月的緩慢進行性記憶減退。
2.測試發(fā)現(xiàn)有嚴重的情景記憶損害的客觀證據(jù):主要為回憶受損，通過暗示或再認測試不能顯著改善或恢復正常。
3.在AD發(fā)病或AD進展時,情景記憶損害可與其他認知功能改變獨立或相關。
支持性特征:
B.顳中回萎縮
使用視覺評分進行定性評定（參照特定人群的年齡常模），或對感興趣區(qū)進行定量體積測定（參照特定人群的年齡常模），磁共振顯示海馬、內嗅皮質、杏仁核體積縮小。
C.異常的腦脊液生物標記
β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。
將來發(fā)現(xiàn)并經驗證的生物標記。
D.PET功能神經影像的特異性成像
雙側顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。
其他經驗證的配體，包括匹茲堡復合物B或1-{6-[（2-18F-氟乙基）-甲氨基]-2-萘基}-亞乙基丙二氰（18F-FDDNP）。
E.直系親屬中有明確的AD相關的常染色體顯性突變。
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；
2、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上附有鱗屑；
3光過敏：日曬后皮膚過敏；
4、口鼻腔潰瘍，經醫(yī)生檢查證實；
5、多關節(jié)炎：非侵蝕性關節(jié)炎≥2個外周關節(jié)炎；
6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
7、腎臟病變：尿蛋白>0.5ｇ/24h或+++或細胞管型；
8、神經系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；
9、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；
10、免疫學異常：狼瘡細胞陽性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；
11、抗核抗體陽性。
在上述11項中，如果有4項或以上陽性，則可認定。
四、苯丙酮尿癥（包括經典型苯丙酮尿癥和四氫生物蝶呤缺乏癥）
1、血苯丙氨酸濃度測定可以確診，phe≥2 mg/dl以上（免疫熒光法測定）；
2、年齡稍大兒童可伴有智能發(fā)育落后，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白，特殊體味等癥狀。
