根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，威海市對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩種制度進(jìn)行了整合，建立來全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

一、參保范圍：

具有本市戶籍的年滿19周歲的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（以下簡稱一般居民）；城鄉(xiāng)托幼機構(gòu)在冊兒童、中小學(xué)在校生（含職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生）和其他具有本事戶籍的未滿18周歲居民（以下簡稱未成年居民）；各類駐威全日制普通高等學(xué)校（含民辦學(xué)校、技師學(xué)院）的學(xué)生（以下簡稱高校學(xué)生）。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)：

居民個人繳費設(shè)一檔和二檔兩個檔次。2014年一檔為每人每年80元，二檔為每人每年230元。一般居民可任選繳費檔次，并享受相應(yīng)檔次的醫(yī)療保險待遇。未成年居民和高校學(xué)生統(tǒng)一按一檔繳費。

三、參保繳費：

1、一般居民到所在的村（居）委會參保繳費；未成年居民中，城鄉(xiāng)托幼機構(gòu)、中小學(xué)在校學(xué)生由教育部門統(tǒng)一組織在各自學(xué)校參保繳費，其他未滿19周歲的居民隨各自家庭到所在的村（居）委會參保繳費；高校學(xué)生由人社部門統(tǒng)一組織在各自學(xué)校參保繳費。

2、每年9月1日至12月31日為集中參保繳費期，參保居民應(yīng)于集中參保繳費期內(nèi)選擇下一年度繳費檔次，并繳納基本醫(yī)療保險費。個人繳費檔次一經(jīng)確定，年內(nèi)不予變更。

3、超過集中參保繳費起參保繳費的，需到社保中心辦理手續(xù)，并繳納包括政府補助在內(nèi)的全額基本醫(yī)療保險費，且需待繳費滿3個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。未繳費期間和繳費后3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

四、醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。在一繳費年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，從第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、參保居民使用的醫(yī)保藥品范圍由原來的979種擴大到3000種；未成年居民及高校學(xué)生享受按照二檔繳費的住院醫(yī)療待遇。

3、住院報銷比例：參保居民按照一檔繳費的，年度最高支付限額為20萬元；在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)的支付比例分別為：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%；參保居民按照二檔繳費的，年度最高支付限額為30萬元；住院醫(yī)療費超過起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元（含4萬元）部分，在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)的支付比例分別為：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%，超過4萬元至年度最高支付限額部分，支付比例均為70%。

4、定點醫(yī)院的確定：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民以戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為定點醫(yī)院。城區(qū)居民在中心醫(yī)院、整骨醫(yī)院、市里醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、口腔醫(yī)院、婦幼保健院、三病七所醫(yī)院中選擇定點醫(yī)院，一經(jīng)選擇一年度不變。居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)需在3個工作日內(nèi)到本人選擇的定點醫(yī)院和社保機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。（文登市社會保險服務(wù)中心 叢子翔）