近期，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展省內(nèi)生育住院分娩醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，明確自2025年9月17日起，我省參保的孕產(chǎn)婦在省內(nèi)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

試運(yùn)行以來(lái)全省已有百余人享受異地刷卡結(jié)算

記者了解到，自9月11日試運(yùn)行以來(lái)，全省已有103人享受生育分娩費(fèi)用異地刷卡結(jié)算，直接結(jié)算費(fèi)用達(dá)99.56萬(wàn)元。

試運(yùn)行期間，鹽城濱海居民醫(yī)保參保人員余女士，在徐州豐縣人民醫(yī)院順產(chǎn)誕下“蛇年寶寶”，出院結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)6253.62元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付4193.63元，財(cái)政補(bǔ)助1811.99元，個(gè)人支付248元。

據(jù)介紹，以往參保孕產(chǎn)婦因各種原因需要在異地生育，由于醫(yī)保信息系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)生育費(fèi)用直接結(jié)算，導(dǎo)致參保人員無(wú)法在出院時(shí)直接刷卡結(jié)算，需要先自費(fèi)墊付費(fèi)用，再通過線上渠道或回到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請(qǐng)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)，為剛剛生產(chǎn)的寶媽們帶來(lái)諸多不便。

現(xiàn)在醫(yī)保部門通過升級(jí)改造信息系統(tǒng)，協(xié)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級(jí)優(yōu)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不僅打破地域壁壘，而且縮短報(bào)銷周期，為孕媽們卸下“奔波之重”，消解“墊付之憂”，實(shí)現(xiàn)了“零墊付、零跑腿”。

凡參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受醫(yī)保待遇的參保人員，包括符合條件的參保女職工、靈活就業(yè)參保人員、領(lǐng)取失業(yè)金代繳醫(yī)保參保人員、居民醫(yī)保參保人員等，在省內(nèi)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所發(fā)生的順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)費(fèi)用均可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

省內(nèi)住院分娩醫(yī)保服務(wù)有哪些新升級(jí)？

一是直接結(jié)算“免備案”，異地生育更省心。

省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在省內(nèi)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院分娩醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案或生育備案手續(xù)，持醫(yī)保電子憑證或社保卡，即可實(shí)時(shí)享受生育分娩費(fèi)用報(bào)銷待遇。

這里特別要提醒的是，異地生育與異地就醫(yī)不同，“免備案”僅限于符合條件的參保人員異地生育住院分娩的情形，且待遇不受影響；但是長(zhǎng)期異地居住人員、臨時(shí)外出人員因疾病外出就醫(yī)，需要在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，仍需按照相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

二是報(bào)銷待遇“不降點(diǎn)”，醫(yī)保惠民更貼心。

省內(nèi)生育分娩費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和就醫(yī)地醫(yī)藥價(jià)格及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行各地就醫(yī)零星報(bào)銷待遇，異地生產(chǎn)不降低報(bào)銷待遇。

三是財(cái)政補(bǔ)助“自動(dòng)享”，費(fèi)用保障全方位。根據(jù)我省今年出臺(tái)的孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助有關(guān)政策，孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，且無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)，在刷卡結(jié)算時(shí)直接享受相應(yīng)待遇，切實(shí)降低參保人員生育成本。