2022年青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和

生育保險藥品目錄民族藥調(diào)整工作方案

為進(jìn)一步優(yōu)化青海省醫(yī)保藥品目錄，切實提高參保人員用藥保障水平，根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法》（青醫(yī)保局發(fā)〔2022〕59號）有關(guān)規(guī)定，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，立足省情實際，統(tǒng)籌疫情防控、參保人員用藥需求和醫(yī)保基金支付能力，認(rèn)真做好醫(yī)保藥品目錄民族藥調(diào)整工作。堅持以人民健康為中心、堅持保基本、堅持公開公平公正的原則，努力使藥品目錄結(jié)構(gòu)更加合理優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂。

二、調(diào)整范圍

綜合考慮基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力等因素，合理確定民族藥調(diào)整范圍。

（一）擬調(diào)入的民族（藏、蒙）藥品

符合《青海省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法》第七條規(guī)定，且具備以下情形之一的目錄外藥品，可以申報參加2022年民族藥目錄調(diào)整。

1.截止2022年7月31日前，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)、處于藥品注冊證書有效期內(nèi)的民族藥品。

2.優(yōu)先考慮已納入《青海省基本藥物目錄》的民族藥品。

（二）擬調(diào)出的民族（藏、蒙）藥品

1.屬于《青海省基本醫(yī)療保險用藥管理實施辦法》第八條、第九條規(guī)定情形的，直接調(diào)出目錄。

2.連續(xù)兩年在青海省醫(yī)保信息系統(tǒng)未發(fā)生結(jié)算的民族藥品。

三、工作步驟

2022年醫(yī)保藥品目錄民族藥調(diào)整工作分四個階段進(jìn)行：

（一）準(zhǔn)備階段（2022年9月15日前）

1.健全工作機(jī)制。組建工作機(jī)構(gòu)，完善專家?guī)欤朴喒ぷ饕?guī)則和廉政保密、利益回避等規(guī)定。

2.研究制定工作方案。由省醫(yī)保局牽頭，會同省人社廳、財政廳、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局研究制定工作方案，明確目錄調(diào)整的基本思路、范圍、步驟和具體時間，并向社會發(fā)布公告。

（二）申報階段（2022年9-10月）

1.企業(yè)申報。符合條件的企業(yè)按規(guī)定向省醫(yī)療保障局提交申報資料。

2.審查。對企業(yè)提交的資料進(jìn)行審查，審查結(jié)果分為“通過”和“不通過”。

3.公示。對通過審查的藥品進(jìn)行公示，接受問題反饋和社會監(jiān)督。

4.復(fù)核。對公示期間有關(guān)企業(yè)反饋的意見進(jìn)行梳理核查，形成審查結(jié)果。

5.公告。對審查通過的藥品名單進(jìn)行公告。

（三）專家評審階段（2022年11月）

根據(jù)審查結(jié)果，由省醫(yī)保局組織藥學(xué)、臨床、醫(yī)保管理、工傷等方面專家開展聯(lián)合評審。經(jīng)評審，形成擬調(diào)入或調(diào)出藥品的建議名單，對于擬調(diào)入的藥品同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）公布結(jié)果階段（2022年11-12月）

擬調(diào)入醫(yī)保藥品目錄的民族藥品報國家醫(yī)保局備案審查通過后，公布調(diào)整結(jié)果并印發(fā)新版醫(yī)保藥品目錄。

四、工作要求

（一）完善內(nèi)控機(jī)制。明確各方職責(zé)，壓實工作責(zé)任，制定信息保密、利益回避、責(zé)任追究等制度，確保目錄調(diào)整工作的公平、公正、安全、有序。

（二）主動接受監(jiān)督。主動邀請紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)對申報、專家評審、競價等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。在目錄調(diào)整工作期間，設(shè)立專項電話和郵箱，接受各方面反饋的意見建議，主動接受社會各界、新聞媒體、醫(yī)藥企業(yè)等的廣泛監(jiān)督。

（三）強(qiáng)化專家監(jiān)督。嚴(yán)格落實專家獨立評審、公正履職的規(guī)定，加強(qiáng)對評審工作全過程的監(jiān)督，暢通專家意見建議反饋通道，有效避免行政干預(yù)。