日前，天津市醫(yī)保局印發(fā)了《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）。

《目錄》規(guī)定了醫(yī)用耗材報(bào)銷范圍，適用于天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，目前共收錄醫(yī)用耗材3062種。參照通行做法，《目錄》內(nèi)耗材實(shí)行“甲乙分類”管理，包括：甲類1896種，乙類1166種。其中，明確限定支付范圍醫(yī)用耗材307種。

參保人員使用甲類耗材，不設(shè)個(gè)人先行自付比例，按照醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)比例報(bào)銷。使用已確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類耗材，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用，需由參保人員先行自付一定比例后，醫(yī)保基金再按規(guī)定比例支付；使用尚未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類醫(yī)用耗材，按照現(xiàn)行“分段累計(jì)”報(bào)銷政策執(zhí)行。《目錄》支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新，將“有進(jìn)有出”實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。暫未納入《目錄》的耗材，不予報(bào)銷。

天津市《目錄》編制，旨在按準(zhǔn)入法進(jìn)一步明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步向精細(xì)化管理過渡。

據(jù)了解，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍實(shí)行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，按規(guī)定由醫(yī)保基金與患者個(gè)人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金一律不予支付。其中，藥品目錄主要由國家統(tǒng)一制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次；醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄由國家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級(jí)醫(yī)保部門按照國家規(guī)定自行編制出臺(tái)。