安徽省淮南市鳳臺(tái)縣以“快、便、實(shí)、準(zhǔn)”四維工作法為核心，創(chuàng)新構(gòu)建“智能預(yù)警+主動(dòng)服務(wù)+精準(zhǔn)追溯”醫(yī)療救助體系。截至5月底，該縣救助困難群眾18244人次，救助金額980.33萬元，其中一站式救助18220人次、救助金額972.22萬元，手工救助24人次、救助金額8.11萬元。

“快”機(jī)制破冰，第三方承辦醫(yī)療救助經(jīng)辦。該縣在全市率先引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦醫(yī)療救助項(xiàng)目，縣醫(yī)保中心作為投保人，負(fù)責(zé)投保及醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)工作。人保財(cái)險(xiǎn)淮南市分公司為保險(xiǎn)人，負(fù)責(zé)提供服務(wù)和承保工作，向投保人、被保險(xiǎn)人提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)事項(xiàng)和履行保險(xiǎn)責(zé)任。凡參加鳳臺(tái)縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常繳費(fèi)并享受醫(yī)療救助政策待遇的人員均為被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)公司對(duì)救助醫(yī)療費(fèi)用先行墊付，次季由縣醫(yī)保中心據(jù)實(shí)撥付墊付資金。

“便”服務(wù)升級(jí)，數(shù)據(jù)跑腿免申即享。推行“零材料申報(bào)”改革，依托醫(yī)保信息平臺(tái)自動(dòng)抓取住院記錄、費(fèi)用清單等數(shù)據(jù)，將醫(yī)療救助申請(qǐng)材料進(jìn)一步簡(jiǎn)減。推行“免申即享”資助參保和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，對(duì)困難群眾實(shí)施分類資助參保政策。

“實(shí)”走訪筑基，雙預(yù)警織密防護(hù)網(wǎng)。組建“醫(yī)保專干+駐村干部+村醫(yī)”三位一體的助力鄉(xiāng)村振興醫(yī)保監(jiān)測(cè)隊(duì)伍。同時(shí)落實(shí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）干部包村、村干部包組、網(wǎng)格員包戶“三包”責(zé)任，對(duì)于特殊群體做到“戶戶進(jìn)、人人訪”。截至目前，篩查相關(guān)部門推送的預(yù)警人員信息5批28戶102人，推送給相關(guān)部門自付醫(yī)療費(fèi)用在1.5萬元以上的監(jiān)測(cè)預(yù)警人員12850人次。

“準(zhǔn)”施策提質(zhì)，多重救助解難題。按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)參保個(gè)人繳費(fèi)給予分類資助。2025年度全額資助參保37957人、部分資助10362人，實(shí)現(xiàn)應(yīng)資盡資。對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)行傾斜支付，較普通參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困、低保、低保邊緣戶、返貧致貧人口，防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。對(duì)傾斜救助對(duì)象在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定省內(nèi)轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)（急診、搶救除外）發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過1.5萬元的，救助比例為50%，年度救助限額5萬元。（常開勝 鄭兆雙）