連云港市工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)比較薄弱，工傷報(bào)銷和待遇發(fā)放等經(jīng)辦環(huán)節(jié)都采用手工模式，這導(dǎo)致過程存在人為干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)、待遇報(bào)銷時(shí)限偏長(zhǎng)、企業(yè)和工傷職工表示資金墊付壓力大。

為盡快改善工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)狀，連云港市人社局社保中心樹牢服務(wù)意識(shí)，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，主動(dòng)破解工傷經(jīng)辦服務(wù)經(jīng)辦痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)，歷時(shí)兩年時(shí)間，在全國(guó)率先開發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)智辦系統(tǒng)，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，工傷保險(xiǎn)“小險(xiǎn)種”發(fā)揮“大作為”。國(guó)家、省級(jí)媒體多次報(bào)道，省內(nèi)外多個(gè)城市先后來連考察，其中無錫市考察后，項(xiàng)目已進(jìn)入招標(biāo)階段。

一是立足根本，精細(xì)化開展工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理。數(shù)據(jù)質(zhì)量是數(shù)據(jù)化轉(zhuǎn)型基礎(chǔ)，通過成立工傷保險(xiǎn)數(shù)據(jù)治理工作專班，加班加點(diǎn)維護(hù)新老系統(tǒng)數(shù)據(jù)，共梳理出問題數(shù)據(jù)11.5萬條，補(bǔ)充完善工傷認(rèn)定時(shí)間、部位等基礎(chǔ)信息，比對(duì)校準(zhǔn)工傷職工身份證號(hào)碼、性別等關(guān)鍵信息1.2萬條，建成了工傷保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，為工傷經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型夯實(shí)根基。在省人社廳工傷疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查中，連云港市數(shù)據(jù)質(zhì)量排在全省首位。

二是立足安全，創(chuàng)新性開發(fā)應(yīng)用工傷保險(xiǎn)智辦系統(tǒng)。系統(tǒng)創(chuàng)新性實(shí)現(xiàn)了與“兩個(gè)平臺(tái)”對(duì)接，對(duì)接省財(cái)政電子票據(jù)查驗(yàn)平臺(tái)，對(duì)接省人社一體化平臺(tái)工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄。在實(shí)際報(bào)銷過程中，經(jīng)辦人員快速掃描上傳相關(guān)票據(jù)，與省財(cái)政票據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)比對(duì)，可以查驗(yàn)發(fā)票真?zhèn)巍⑿ｒ?yàn)歷史受理記錄。通過與省人社平臺(tái)數(shù)據(jù)比對(duì)，智能匹配用藥明細(xì)，最終實(shí)時(shí)生成報(bào)銷數(shù)據(jù)。系統(tǒng)重點(diǎn)解決了傳統(tǒng)手工報(bào)銷中存在的電子發(fā)票真?zhèn)舞b別、重復(fù)報(bào)銷、審核流程繁重等難題。系統(tǒng)自去年3月運(yùn)行以來，受理申報(bào)1.21萬張票據(jù)，其中重復(fù)或異常票據(jù)891張，占比7.4%，審核金額4133.93萬元，問題票據(jù)金額342.87萬元，占比8.3%，相比以往手工模式，審核準(zhǔn)確度大幅提高，把基金風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了基金安全從“事后處置”到“事前預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。

三是立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，數(shù)治化推動(dòng)工傷經(jīng)辦服務(wù)蝶變升級(jí)。智辦系統(tǒng)加速了工傷經(jīng)辦服務(wù)從“人治”向“數(shù)治”轉(zhuǎn)型。今年，系統(tǒng)在全市范圍推廣應(yīng)用，95%的受理票據(jù)智能審核，報(bào)銷時(shí)長(zhǎng)從原來的60個(gè)工作日大幅縮短至6—15個(gè)工作日，手工報(bào)銷積壓受理材料全部清零，有關(guān)工傷待遇申領(lǐng)期限的業(yè)務(wù)零投訴。此外，系統(tǒng)能夠統(tǒng)計(jì)報(bào)銷數(shù)據(jù)，標(biāo)記異常票據(jù)，助力經(jīng)辦決策分析，這也是社保新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展的生動(dòng)體現(xiàn)。

下一步，連云港市人社局將圍繞數(shù)字化轉(zhuǎn)型目標(biāo)，持續(xù)完善智辦系統(tǒng)，加強(qiáng)基金安全監(jiān)管，提升服務(wù)對(duì)象的幸福感、滿意度，為工傷事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。