為規(guī)范新疆維吾爾自治區(qū)工傷保險院端結算和異地就醫(yī)管理及費用直接結算工作,提高服務水平,印發(fā)實施《新疆維吾爾自治區(qū)工傷保險院端結算暨異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程》(以下簡稱《規(guī)程》)。
《規(guī)程》明確工傷保險院端結算管理、異地就醫(yī)備案、就醫(yī)管理結算、資金管理結算、信息管理、稽核監(jiān)督六方面內(nèi)容。
工傷職工長期異地就醫(yī)備案管理的原則包括居住(工作)在異地6個月及以上的;未終結工傷保險關系,且繼續(xù)在工傷發(fā)生單位連續(xù)繳費或在該單位辦理退休的(1-4級工傷職工除外);與工傷發(fā)生單位勞動關系存續(xù)。異地長期居住(工作)人員向參保地經(jīng)辦機構申請異地就醫(yī)登記備案,備案有效期為一年。需要延期的,提前10個工作日申請備案。在備案有效期內(nèi),確需變更備案信息的,參保地經(jīng)辦機構審核后,予以變更。
工傷職工原則上應在參保地協(xié)議機構就醫(yī),地(州、市)行政區(qū)劃范圍內(nèi)無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),就醫(yī)費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構結算。因醫(yī)療條件所限需要到異地醫(yī)療機構就醫(yī)的,由工傷職工本人或者近親屬提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請,經(jīng)二級及以上醫(yī)療協(xié)議機構提出意見,參保地經(jīng)辦機構同意后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。工傷職工異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)申請有效期為6個月。協(xié)議機構應支持院端結算和工傷職工異地就醫(yī)費用持社會保障卡直接結算。